最新脑梗塞病人的护理计划教程文件.doc

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1、脑梗塞病人的护理计划床号:姓名:住院号:入院日期:文化层次:□本科及以上□大专□中专或高中□初中□小学□文盲宣教方式:□图片□文字□语言沟通□操作示范日期护理问题患者症状护理措施评价评价日期□1、生活自理缺陷—偏瘫,意识障碍,体力不支,虚弱,认知障碍有关□不能进行日常生活活动,如进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕和下床等□依赖心理增强□视力障碍,感知障碍□1、协助病人完成自理活动,鼓励病人寻求帮助。□2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方,以方便病人随时取用。□3、信号灯放在病人手边,听到铃声立即予

2、以答复。□4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动,以增进病人自我照顾的能力和信心,以适应回归家庭和社会的需要,提高生存质量。□5、卧床期间协助病人完成生活护理。□病人生活需要是否得到满足,床单位是否清洁、舒适□病人自理能力是否得到提高,能进行哪些自理活动□病人能否完全恢复日常生活自理能力□2、清理呼吸道无效-与肺部感染,分泌物过多,咳嗽无力或疲乏有关□呼吸音粗,呼吸浅而快,伴有鼻翼煽动、三凹征□呼吸道分泌物多、咳嗽、咳痰□咳嗽无力,不能有效地咳出痰液□因呼吸困难,使用辅助呼吸机□动脉血气分析氧分

3、压降低,二氧化碳分压升高□1、保持室内空气新鲜,每天通风2次,每次15∽30分钟,并注意保暖。□2、保持室温在18∽22℃,湿度50%∽70%。□3、如果病人有痰鸣音,鼓励病人咳嗽,指导病人有效排痰的方法,必要时给予负压抽吸痰液。□4、指导病人进行体位引流,排痰前可协助病人翻身、拍背,拍背时要由下向上,由外向内。□5、遵医嘱使用抗生素,注意观察药物疗效和药物副作用。□6、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧,达到稀释痰液和消炎的目的。□7、在病人心脏能耐受的范围内鼓励其多饮水。□听诊肺部呼吸音是否正

4、常□呼吸道是否通畅□有无咳嗽,能否有效地咳出痰液□呼吸困难的状况是否得到改善□3、肢体活动障碍-与偏瘫,意识障碍,神经肌肉障碍有关□病人偏瘫,一侧肢体运动功能丧失□病人偏瘫,肢体不能进行日常生活活动,如行走、穿衣、进餐、洗脸、梳头等□1、准确评估病人患肢的活动能力,与病人共同制定护理计划。□2、将患肢置于功能位,防止足下垂、爪形手等后遗症。□3、鼓励病人积极锻炼患肢,对于所取得的成绩给予肯定和表扬。□4、及时协助和督促病人进行功能锻炼,根据病情在床上被动运动→床上主动活动→床边活动→下床活动的次

5、序进行,做到强度适中,循序渐进,持之以恒。被动运动的幅度由小到大,由大关节到小关节;按摩应以轻柔缓慢的手法进行。□5、教会病人家属及陪人进行锻炼的方法。□6、活动时需有人陪护,防止受伤。□7、配合针灸、理疗等,促进肢体功能恢复。□8、鼓励患者进行生活自理活动,以适应回归家庭和社会的需要。□病人进行日常生活活动的能力是否提高□病人肢体功能是否恢复,能否自行进餐、洗脸、穿衣等,及是否需要他人协助□4、活动无耐力-卧床时间过长,身体虚弱有关□活动耐力水平下降,不能完成日常活动□完成日常活动时病人感到气

6、促、胸闷、出汗、虚弱和疲乏,并伴有心率增快、血压升高□依赖心理加重,对下床活动有畏惧情绪□1、评估和记录病人对活动量的耐受水平。□2、监测生命体征的变化,病人锻炼时如出现呼吸和脉搏加快、出汗增多等症状,应适当限制活动量。□3、指导病人使用辅助设施,如床栏、扶手、拐杖、轮椅等帮助完成自理活动。□4、鼓励病人独立完成自理活动,增加病人的自我价值观。□5、与病人和家属共同制定护理计划,加强患肢康复锻炼,逐渐增加活动量,以达到增加其耐受水平的目的。□6、病人活动时,给予必要的帮助。□7、合理调节饮食结构

7、,增加食物中蛋白质的含量。□病人的活动耐力是否较前有所增加□是否能独立完成自理活动□5、语言沟通障碍-与意识改变有关□不能自主说话□昏迷□命名性失语、失写症,失读症□语言表达力差,如语言欠流利□气管切开或插管及方言等妨碍语言沟通□呼吸困难造成说话困难□1、鼓励病人大声说话,病人进行尝试和获取成功时给予表扬。□2、注意观察病人非语言的沟通信息,体贴关心病人,避免挫伤病人自尊心的言行。□3、指导病人使用肢体语言和手势语言等多种沟通方式,以达到有效表达自己需要的目的。□4、对病人进行语言康复训练,利用

8、图片、字画,以及儿童读物等,从简单开始,按照字→词→语段的顺序,循序渐进,教病人学说话,表达自己的需要。□5、多与病人交流,鼓励病人多参与家属及朋友之间的交谈,树立战胜疾病的信心。□病人的沟通能力有无改善,是否能有效表达自己的需要□病人是否能主动与人交谈□6、焦虑—健康状况的改变在心理上造成威胁感有关□病人自诉焦虑、烦躁不安□病人对自己疾病的预后表示担忧□常伴心神不安,多虑、失眠□病人为医疗费所造成的经济负担过重而着急□1、认识到病人的焦虑,承认病人的感受,对病人表示理解。□2、主动向病人介绍环

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