血脂因素和缺血性进展型卒中关系探究

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1、血脂因素和缺血性进展型卒中关系探究　　[摘要]目的探讨缺血性卒中的进展与入院时的血脂水平，包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平的关系。方法观察缺血性卒中入选住院病人427例。依据本研究制定的进展型卒中标准，确定进展型病例136例为进展组，非进展型病例291例为对照组。检测血脂TC、TG、LDL、HDL入院时水平，统计分析以上各项与缺血性进展型卒中的关系。结果入院时HDL水平的组间差异有极显著统计学意义（P0.05）。结论缺血性卒中的进展与入院时TC、HDL水平密切相关，而与TG、LDL的水平无明显关系。[关键词]卒中；缺血性

2、；进展型；血脂[中图分类号]R743.3[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）22-0148-03脑血管病的发病、致死、致残和复发率均很高，已上升至人类死因的第二位。进展型卒中（SIP）是卒中的一个亚型，其病情出现的渐进式或阶梯上升式加重，常不易控制，使病人以及家属均不易理解认可，容易导致纠纷的发生。如果真正找到进展型卒中的相关预测因子，做到对SIP的早期干预，无论对提高治疗效果减轻疾病损害，或是减少医疗纠纷，都有相当的价值和意义。6血脂异常与多种疾病，如肥胖症、2型糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中密切相关[1]，因此本课题重点分析血脂的不同成分和缺血性进展型

3、卒中的关联度。由于甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）是最常用的实验室检查方法，所以本课题主要记录统计此四种成分。1资料与方法1.1脑梗死入选标准符合2003年第6届全国脑血管病学术会议所确定的诊断标准[2]。1.2进展型脑梗死标准符合脑梗死入选标准，并参考李建章老师《对进展性卒中的几点意见》[3]，制订如下[4]：①符合全国2003年第6届脑血管病学术会议确定的标准；②起病后经常规治疗或不经治疗，病情在1周内有明显进展者；③病人客观上病情有进展变化或主观上有进展感觉；④肢体肌力下降1级以上（含1级）；⑤肢体下降不足1级或无肌力下降

4、，但有其它主要症状或意识障碍的明显加重变化；⑥病情变化加重以后可排除脑部新发出血及其他有相关症状疾病者。1.3血脂参考标准根据《中国成人血脂异常防治指南》[4]：中国人血清TC的合适范围为0.05）。见表1。6由以上统计数据可以得出结论：缺血性卒中的进展与入院时TC、HDL水平密切相关；而缺血性卒中的进展与入院时TG、LDL的水平无明显关系。3讨论血脂是血浆中的类脂和中性脂肪的总称。它们广泛存在于人体中，是细胞代谢的基础物质。但血脂异常即脂质的异常代谢，包括血浆中脂质的质和量的异常，却是动脉粥样硬化最重要的影响因素，TC、TG和LDL增高及HDL减低都被认为是危险因素[1]。H

5、DL为血清蛋白之一，它在体内能够结合多余血脂并可转移运输之体外。且因为体积较小，所以可以穿透动脉内膜，把沉积在血管内的胆固醇清除并转运出血管壁，而且可以修复破损的血管内皮细胞，使血管的弹性恢复，具有清理血管以内多余血脂、祛除血垢、清洁血管等作用。所以现在作为动脉硬化预防因子而受到重视。国内学界对SIP与血脂关系的研究很多，笔者检索了近年的相关研究。王振威等[5]分析缺血性进展型脑卒中的相关危险因素以探讨缺血性进展型脑卒中的发病机制。356例缺血性进展型脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析，对缺血性进展型脑卒中的相关因素进行Logistic回归分析，筛选缺血性进展性脑卒中发生的危险

6、因素，结果进展组入院时血糖、胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原水平显著高于非进展组（P6　　从以上研究结果来看，和我们得出的结论有同有异。比如胡宗源[7]、孙会秀[6]以及王振威等[5]的研究结果都有相当大的差异。仔细研究相关文献可知，以上大部分医家都认为缺血性卒中症状的进展基本发生在48h以内，所以他们采用的缺血性进展型卒中进展的时限，基本上都是48h内。而我们的课题设计缺血性进展型卒中进展时限的设定是7d。缺血性进展型卒中时限设定的较大差异，必然导致实验观察结果相当大的变化，结论上出现比较大的差异也就在所难免。但是，我们进展型卒中7d时限的设定，亦不是主观臆断，而是根据我们预实验

7、的大量临床观察，缺血性卒中的进展，大部分都发生在7d之内。亦有医家认为，缺血性卒中发生后30d亦有进展，所以把缺血性卒中进展的时限确定为30d。因此李建章[3]老师综合各家意见，甚至认为缺血性卒中的进展，可以不设定时限。但是我们认为，如果不设定进展的时限或设定的进展时限过长，依现有的诊断手段，其实很难判断病情的进展是因为原发缺血性卒中的进一步发展变化，还是有潜在的新发疾病所导致。所以，统计学Ⅱ类错误的发生就很难避免。而如果时限界定过于狭窄，导致大量在24h或486h以外出现的卒中的进展被排除