自拟消异方联合曼月乐用于中重度子宫内膜异位症术后治疗临床探究

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1、自拟消异方联合曼月乐用于中重度子宫内膜异位症术后治疗临床探究　　[摘要]目的寻找一种疗效高、副作用小、复发率低且更经济的治疗子宫内膜异位症的方案。方法选取行保守性手术治疗的中重度子宫内膜异位症患者90例，分为消异方组、曼月乐组及联合组。消异方组为术后3d开始口服消异方，每日1剂，共服用3个月；曼月乐组术后即刻放曼月乐环治疗；联合组采用上述两种方法，在术后即刻放曼月乐环治疗的同时，术后3d开始口服消异方。观察比较治疗前后三组患者的临床总疗效及实验室指标（CA125）的变化。结果联合组的有效率（包括缓解和改善）高于曼月乐组和消异方组，复发率低于两组，差异有统计学意义。三组治疗后CA125水平

2、分别较治疗前显著降低，差异有统计学意义；治疗后曼月乐组和联合组CA125值显著低于消异方组。消异方治疗副反应较少。结论自拟消异方联合曼月乐用于治疗中重度子宫内膜异位症术后治疗能提高临床疗效，降低CA125水平，减少对脂代谢的影响及体重增加的副反应，提高患者的生活质量。[关键词]子宫内膜异位症；消异方；曼月乐[中图分类号]R711.71[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）31-0104-037子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）是妇科常见且高发的妇科疾病，内异症引起痛经、下腹痛和性交痛等，严重影响妇女健康和生活质量，因其所表现的侵袭性和复发性，使之成为

3、难治之症[1]。本研究通过自拟消异方联合曼月乐用于对无生育要求的中重度子宫内膜异位症术后患者的治疗，旨在为临床寻求一种治疗EMS更好的方法。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2010年7月～2012年7月收治的中重度EMS患者90例，年龄31～49岁，平均（37.2±5.7）岁，病程3～240个月，平均（46.5±12.5）个月，均行保守性手术治疗，5年内无生育要求，均根据临床症状、B超、CA125、手术所见及病理学检查诊断为中重度EMS。所有患者入选前3个月内未使用过甾体激素，6个月内未使用GnRH-a，无使用甾体激素和宫内节育器的禁忌证，所有患者均无肿瘤、高血压、心脏病及

4、糖尿病史，血尿常规及肝肾功能均正常。1.2方法1.2.1手术方式所有病例均行保守性手术，手术范围为尽量清除子宫内膜异位病灶，但保留子宫及正常卵巢组织，并尽量恢复盆腔器官的正常解剖形态，手术可经腹腔镜下或腹式下进行。1.2.2临床疗效判定标准7参照《中药新药临床研究指导原则》）：缓解：指无症状，未发现盆腔肿块；改善：指仍有原症状，但程度减轻，检查无阳性体征，未发现盆腔包块；复发：指B超再次发现盆腔异位囊肿或再次出现周期性、渐进性下腹痛。缓解+改善为总有效。1.2.3随访90例患者均于术后4周接受第1次随访，之后每1～6个月随访1次，随访内容有病史、盆腔检查、血清CA125水平检测，必要时盆

5、腹腔B超检查，3个月评价一次疗效。104例患者中90例完成随访，随访率为86.5%，随访中位时间是14.5个月。1.2.4回顾性分析2010年7月～2012年7月我院收治的行保守性手术的104例Ⅲ～Ⅳ期EMS患者的临床资料，所有患者均经病理检查确诊，并按美国生育学会1985年修正的内异症分期法（r-AFS）进行评分和分期[2]，诊断为Ⅲ期或Ⅲ期内异症，其中90例完成了随访，均分为三组各30例。分组如下：消异方组、曼月乐组及联合组，消异方组为术后3d开始口服消异方，每日1剂，共服用3个月；曼月乐组术后即刻放曼月乐环治疗；联合组采用上述两种方法；在术后即刻放曼月乐环治疗的同时术后3d开始口服

6、消异方。1.2.5消异方生水蛭、炮山甲、蒲黄、五灵脂、三棱、莪术、当归、桃仁各10g，马鞭草9g，三七粉4g，炙甘草6g，元胡6g。随症加减，每日1剂，水煎2次，分服，共3个月。71.3统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，计量资料组间比较进行方差齐性检验（F检验）；组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验，P　　曼月乐即左旋甲基炔诺酮释放宫内节育系统（LNG-IUS），其支架纵臂管内载有含左炔诺孕酮（LNG）的储库，每天恒定释放20μg的LNG至宫腔，以达到避孕目的，应用于子宫内膜异位症机制是孕激素直接作用于子宫内膜并可保持5年有效[4]

7、，用药后患者内源性前列腺素I2（PGI2）和血栓素A2（TXA2）的产生相应减少，同时能够调节内膜的雌孕激素受体的表达，从而最终使得患者痛经得以缓解[5]。有研究[6]显示，曼月乐具有和GnRH-a疗法相同的疗效，但避免了GnRH-a引起的低雌激素的副作用，一次放置可持续5年，克服了传统药物需长期口服、耐受性差且停药后常复发的缺点，提高了治疗的依从性，为无生育要求的患者提供了良好的治疗方法，但有不规则阴道流血、体重增加、痤疮、肝损害