腹腔镜子宫内膜异位症手术配合曼月乐环治疗的临床观察

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1、腹腔镜子宫内膜异位症手术配合曼月乐环治疗的临床观察陈琳(镇江市第一人民医院江苏镇江212002)【摘要】目的探讨腹腔镜子宫内膜异位症手术配合术后子宫内置曼月乐环治疗的可行性。方法回顾分析2005年1月至2009年12月在我院因子宫内膜异位症行卵巢囊肿剥除术或一侧附件切除术病例92例，根据术后口服米非司酮及子宫内置曼月乐环分为2组，米非司酮组术后口服米非司酮25mg隔天一次，持续3月停药，曼月乐组术后1月子宫内置曼月乐环持续5年，两组术后随访3年。结果在92例病例中，米非司酮组术后1年治疗效果与曼月乐组无显著差异。米非司酮组术后

2、2年治疗效果与曼月乐组无显著差异(x2=41.302；P&t;0.01)o术后3年米非司酮组术后1年治疗效果与曼月乐组有显著差异。结论：腹腔镜子宫内膜异位症手术配合术后子宫内置曼月乐环治疗效果优于腹腔镜子宫内膜异位症手术配合口服米非司酮，且有不可比拟的药物依从性。【关键词】子宫内膜异位症腹腔镜手术曼月乐环【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)39-0153-01子宫内膜异位症是指具有功能的子宫内膜组织出现及生长在子宫腔以外部位的异常情况，是常见的妇科疾病，近年来发病率有明显增高趋

3、势，多见于25-45岁的生育年龄女性，发病率10-15%o子宫内膜异位症多侵犯卵巢，即卵巢巧克力囊肿，治疗方法主要有药物、手术或联合治疗，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症已是公认微创、有效、首选的治疗方法⑴。但由于子宫内膜异位症术后易复发，术后需配合药物巩固治疗。2005年1月至2009年12月在我院因子宫内膜异位症行卵巢囊肿剥除术病例92例，其中35例术后配合子宫内置曼月乐环(左烘诺孕酮宫内缓释系统)。1资料与方法1.1临床资料2005年1月至2009年12月在我院因子宫内膜异位症行卵巢囊肿剥除术病例92例，年龄27・43岁，平

4、均年龄36.22岁,术前均有不同程度的痛经、非经期下腹痛或性生活不适等，术前B超卵巢囊肿直径均达到或超过5cm。根据术后口服米非司酮及子宫内置曼月乐环分为2组，米非司酮组A组（57例）术后口服米非司酮25mg隔天一次，持续3月停药，曼月乐组B组（35例）术后1月子宫内置曼月乐环持续5年，两组术后随访3年。表12组一般资料比较年龄生育史痛经非经期下腹痛性生活不适单侧卵巢囊肿双侧卵巢囊肿36.0-2.146431436.6-1.428291.2手术方法两组均于月经干净后307天行腹腔镜手术，气管插管全身麻醉，取头低臀高位；常规气腹

5、，腹压12-14mmHg，脐部置入10mmTrocar,探查腹腔，在左右下腹麦氏点附近取第2、3穿刺点为操作孔，分别置入10mm和5mmTrocaro首先探查腹腔情况，分离粘连后行卵巢囊肿剥除，生理盐水冲洗腹腔检查无出血，手术均成功。1.3术后用药A组术后1周开始口服米非司酮25mg隔天一次，持续3月停药，停药1月后月经均来潮。B组术后1月子宫内置曼月乐环持续5年，15例闭经，12例月经周期正常，但经量明显减少，8例无明显月经周期，表现为间断性少量阴道出血。两组均术后随访3年。2效果比较2.1效果判定A织术后1周开始口服米非司

6、酮25mg隔天一次，持续3月停药，B组术后1月子宫内置曼月乐环持续5年，无脱落及带器妊娠。3年严密随访，随访内容包括：痛经、非经期下腹痛及性生活不适有无改善，B超有无卵巢囊肿及肝功能检测，若痛经、非经期下腹痛及性生活不适明显改善且b超无卵巢囊肿这四项均无异常，为显著效果(++),有24页改善为有效，1项改善或无改善为复发(—)o2・2统计学方法结果采用x2检验2.3两组疗效比较：表21年随访对照1年随访显著有效有效无效显著有效有效4(5.97%)1(1.75%)P>0.0531(88.57%)3(8.57%)1(2.85

7、%)表32年随访对照2年随访显著有效有效无效2年随访显著有效有效6(10.52%)2(1.75%)P>0.0530(85.71%)4(11.42%)1(2.85%)表43年随访对照3年随访显著有效有效无效5(&77%)7(12.28%)P<0.0530(85.71%)4(11.42%)1(2.85%)A组术后1周开始口服米非司酮25mg隔天一次，持续3月停药，服药过程中闭经，停药1月后月经均来潮。B组术后1月子宫内置曼月乐环持续5年，15例闭经，12例月经周期正常，但经量明显减少，8例无明显月经周期，表现为间断性少

8、量阴道岀血。两组患者术后痛经、非经期下腹痛及性生活不适均有明显改善，在第1年内无明显差异，在第2年A组症状改善结果同前，但B组有进一步好转趋势，在第3年出现显著差异(P<0・05)。2.2治疗不良反应A组少数病例出现阴道少量岀血、体重上升、阴道干燥及肝功能一过性损害。B