脑卒中留置导尿患者漏尿原因研究和护理对策

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1、脑卒中留置导尿患者漏尿原因研究和护理对策　　【摘要】目的分析脑卒中留置导尿患者出现漏尿的原因，采取有效的护理对策，以减少漏尿的发生。方法回顾性分析脑卒中留置导尿患者出现漏尿的原因，根据不同的原因采取有效的护理措施。结果采取预防性护理前，留置导尿62例，发生漏尿19例，漏尿比例30.65%；采取预防性护理后，70例留置导尿患者中，发生漏尿9例，漏尿比例12.86%。结论严格、规范的无菌操作及个体化的护理措施，可有效减少脑卒中留置导尿患者漏尿的发生。【关键词】脑卒中；留置导尿；漏尿脑卒中患者发病后，由于本身疾病造成排尿反射失去控

2、制，出现尿潴留或尿失禁。留置导尿是一项临床常用的基础护理操作，用于解除患者尿潴留，保持昏迷和尿失禁患者会阴部清洁干燥，为尿失禁患者进行膀胱功能训练[1]。在留置气囊导尿管后，部分患者出现尿液外溢现象，使患者不适，也给护理工作增加了难度。为此，作者进行了原因分析，并采取相应护理对策，取得了良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料6沁阳市中医院自2012年1月至2012年12月，共留置导尿132例，男73例，女59例。年龄38～86岁，平均67岁。其中脑梗死69例，脑出血63例。1.2方法通过对脑卒中留置导尿患者出现漏尿

3、的原因，进行回顾性分析，并采取相应有效的护理对策，以减少漏尿的发生率。2漏尿原因分析2.1适应不良尿道有丰富的神经支配，留置尿管后，由于尿管的机械性刺激，多数患者存在尿急和疼痛不适感，产生排尿动作，使尿液从尿管旁流出，致漏尿。2.2生理因素老年女性由于生育史和生理性衰老，尿道括约肌、盆底肌及韧带均松弛；老年男性前列腺组织增生肥大，膜部的括约肌较松弛，均易发生漏尿。2.3气囊注水量气囊的大小与尿管的粗细成正比，当气囊内注水过少时，膀胱颈处于一个开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即可出现漏尿[2]。本科普遍使用16Fr尿管

4、，气囊容量30ml，导尿包内仅备10ml生理盐水，注入后气囊与尿道内口不能紧贴，易发生漏尿。2.4夹闭尿管时间不当脑卒中急性期，多使用脱水剂和利尿剂，短时间内尿液生成增多，未及时放尿，膀胱内压力大，致漏尿。2.5膀胱废用性萎缩膀胱具有贮尿和排尿的双重功能。长期留置尿管患者，部分家属忽视夹闭尿管的重要性，6持续开放引流，使膀胱贮尿功能渐废用，膀胱萎缩，尿管阻塞或人为夹闭尿管即可导致漏尿。2.6尿管阻塞因引流管放置不当或患者体位不当，造成尿管受压、扭曲、反折，引流不畅，可致漏尿；尿液中沉淀物和钙盐沉积堵塞尿管，可致漏尿。2.7尿

5、路感染留置导尿是致尿路感染的危险因素，不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素[3]。尿路感染与以上各因素并存且相互促进。3护理对策3.1心理护理操作前向患者和家属讲解留置导尿的目的和方法，可能出现的不适和应对措施，使患者和家属能积极主动地配合导尿。操作时不过度暴露患者，保护患者隐私。3.2规范操作提高患者舒适度导尿时取仰卧臀高（10～20cm）屈膝体位，增加插管深度（女性10～12cm，男性26～28cm）[4]，提高插管成功率和患者舒适度，向气囊内注入10～20ml生理盐水后向外回拉至有阻力时为止。插管过程中严格无菌操

6、作，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜。3.3尿管护理每日消毒尿道口2次，大便后及时清洗会阴部，保持局部皮肤清洁干燥。妥善固定引流袋，患者更换体位时，防止尿管受压，保持引流通畅。注意观察尿液的颜色、性质，引流管内是否有沉淀物等，6防止尿管堵塞。定时更换导尿管和集尿袋。3.4括约肌松弛的护理，适当增加气囊注水至15～20ml并给予轻度牵拉，可有效防止尿液外渗、减轻患者疼痛[5]。老年女性用18Fr导尿管3.5合理安排尿管开放时间使用甘露醇和速尿应15～20min放尿一次，以后每隔30min放尿一次，维持2～4h；甘油果糖应1h放尿一次

7、，维持1～2h；七叶皂甙钠1h放尿一次[6]。3.6防止膀胱废用性萎缩向患者和家属讲解夹闭尿管的重要性，使积极配合。神志清醒患者根据尿意放尿；对失语患者，注意观察表情和肢体语言，及时放尿；昏迷患者夹闭尿管后，定时开放。必须保证膀胱有一定容量后再进行排尿，防止膀胱萎缩。3.7预防尿路感染清醒患者嘱其多饮水，鼻饲患者每日鼻饲白开水适量，并适当增加输液量，以达到生理性膀胱冲洗的目的[7]。医护人员应严格遵循无菌操作，遵医嘱行膀胱冲洗时，用输液装置在消毒的尿管尾端进行穿刺快速滴入，避免连接处的打开，减少尿路感染的发生。4结果2012

8、年1～6月，共留置导尿62例，发生漏尿19例，漏尿比例30.65%；2012年7～12月，通过采取相应的护理对策，70例留置导尿患者中，发生漏尿9例，6漏尿比例12.86%。5讨论针对脑卒中留置导尿患者漏尿的原因，采取严格、规范的无菌操作及个体化的护理措施，可有效预防和减少脑卒中留置导尿患