留置导尿发生漏尿的原因分析与护理新进展

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1、留置导尿管发生漏尿的原因分析与护理新进展摘要.•综述留置导尿管发生漏尿原因与护理新进展，漏尿原因主要包括膀胱痉挛、导尿管与尿道内口贴合不严密和导尿管堵塞、导尿管弓I流不畅夹管时间不当等。关键词：留置导尿管；漏尿；护理留置导尿是临床各科用于解除尿潴留及观察尿量，保持出入平衡，减轻心脏负荷的基本手段［1］。似使川过程屮，长期留a导鉍管易出现漏鉍现象，不仅污染床单位，增加压疮发生风险,还影响奴u•的准确统计，延误治疗甚至导致姒路感染'因此越来越受到广人医务人员的关注。近年来，护理工作荞对贸置气囊尿管发生漏尿的原w又进行了一些系统分析，并提出了相应的预防

2、措施，现综述如下。1膀胱痉挛1.1原因分析患者祌志不淸，一侧肢体偏瘫，处于被动体位，在翻身过程屮常牵拉以管，致气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱肌沟引起强烈收缩，尿道内括约肌、全膀胱颈开放引起漏尿

3、31。神志清醒者，初次置导尿管大多不适应已置入尿管的角色变化，不时用力排尿，使膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉发生主动收缩和舒张运动，致气囊与膀胱壁直接接触，导致膀胱肌肉过度收缩［4］。1.2护理措施使用气囊尿管导尿时，叶静［5］认为在不使导尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下，可减少气囊内液体或气体或使用气囊界积较小的导尿。避免气囊与膀胱壁直接接触，

4、导致膀胱肌肉过度收缩。W外，对于神志清醒的病人在留置导尿前应善于与其沟通，详细介绍导尿过程及4能ili现的不适感，让其从心理上熟悉、接受留置尿管带来的不适，讲明留置诚管感觉要排鉍，并非膀胱A有鉍。如因导鉍管的刺激，可嘱病人深呼吸，以抑制膀胱收缩，减少渗从发牛。此外，酒石酸托特罗定（舍尼亭）足一类非选择性胆碱能受体拮抗剂，t对膀胱冇较强的亲和性其抑制逅尿肌无抑制收缩的能力较强，而其副作用相对较低'周桂芳研究总结舍尼亭能有效治疗导尿管漏尿，减轻患者的痛苦，促进患者的舒适感，增加患者对护理工作的满意度，M）吋，减少床单的更换，从而减轻护丄•的工作量，提

5、高工作效率＞1］。2导尿管与尿道内口贴合不严密2.1尿管过细或气囊内所注液体过少2.1.1原因分析气囊的人小与从管粗细成正比。若鉍管较粗而气囊内所注液体太少，膀胱颈处于开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力，即出现漏尿:7］。2.1.2护理措施导W吋严格无菌，③刘仁莲等［8］,來玉民等［$认为留S导以管注水量以15~20ml为最伴。普遍认为，细导鉍管易引起滲鉍或堵塞，似也奋报道，粗导鉍管（〉20F）在老年住院病人中易发生渗漏或堵塞11（＞1。选择型号应视病人的病情而定。2.2气囊漂浮于尿道内口之上与尿道内口贴合不严密2.2.1原因分析如气囊内所注

6、物体为气体时，有4能导致气囊漂浮于尿道内口之上勾尿道内口贴合不严密。当膀胱容呈达到一定鲎吋，如果鉍道关闭能力出现问题，即出现漏鉍。2.2.2护理措施①操作吋气囊内不能注入气体，应注入与从液比重相近的液体。②将鉍管外牵，并用胶布固定。2.3尿管插入过深2.3.1原因分析当膀胱不充盈时，由于尿管头端落在膀胱底或膀胱体处，而非膀胱三角区，三角区内尿液沿尿管流出将尿管变为引流管［11］。2.3.2护理措施导俅时熟悉尿道的牛.理及解剖特点。儿童尿道偏短，插管时见敁后再进lcm〜2cm，不川‘过深，然后将尿管I⑺外轻拉至尿液不外溢为止。用2条长20cm，宽2

7、cm的胶布，一条在尿管外接U上10cm处绕行一陶V；同定于人腿闪侧，再将兒一条胶布在其下方用同法岡定高欣U2］针对气囊导尿管在使用中常岀现渗尿的现象，采用气囊导尿管导尿后牵掩尿管固定大腿内侧的方法，经临床使用，収得良好效果。2.4尿道松弛2.4.1原因分析颅内病变或截瘫病人，尤其老年患者，W道松弛鉍道萎缩，鉍道拈约肌收缩乏力n31,使导尿管与尿道AU不能紧贴，造成尿管周围漏尿。2.4.2护理措施①对于此类病人可选择较粗导尿管。临床上男病人可选纱布牵拉法，导尿成功轻拉尿管使气囊与尿道II紧贴，用无菌纱布条沿尿道II在屎管上扣一死结。女病人可川空瓶悬

8、拃111。②方仕婷等115］做过试验观察，发牛渗鉍的病人以道较松弛.当气囊注牛.理盐水10ml后，气囊在膀胱内上浮，与鉍道内U接触面减少，从液顺导W管流出，当发生渗鉍吋，可抽出囊内盐水4ml，使气囊张力降低，气囊上浮力减少，同时向外牵拉导鉍管，使气囊与尿道内口接触面增大，紧密度增加，冇效防止渗尿发生。3导尿管引流不畅3.1泌尿道感染2.1.1原因分析由于长期留置尿管，体外细菌在尿道U周周繁殖，操作者对尿道外U消毒不规范，细菌可经尿道进入膀胱引起菌尿使尿液混浊，尿沉淀产生或岀血，血凝块堵塞及长期衍靑导尿管未定期史换冲洗引起钙盐沉积而致尿管堵塞，尿液

9、引流不畅，当膀胱容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出。2.1.2护理措施①导W严格执行无苘技术操作，避免反复多次插人，减少污染机会及