紫绀型先天性心脏病的超声诊断

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1、紫绀型先天性心脏病的超声检查中南大学湘雅二医院周启昌心脏解剖与循环系统先天性心脏病超声检查心脏血液循环上下腔静脉右房右室肺动脉肺静脉左房左室主动脉外周动脉毛细血管外周静脉上下腔静脉先心病的分型与诊断分析先天性心脏病超声检查先天性心脏病的分类一、无分流型：血流通道受阻，瓣膜功能障碍二、左向右分流型：左右心系统间有异常通道，左心系统压力高于右侧的先心病三、右向左分流型：左右心系统间有异常通道伴有右室流出道梗阻，右心压力高于左侧。先天性心脏病超声检查紫绀型先心病的特点：1、年龄小，发病早2

2、、右室流出道受阻3、存在多个心脏畸形4、双向分流先天性心脏病超声检查心脏的节段划分：心房、房室瓣、心室、动脉圆锥、大动脉。先天性心脏病的超声诊断实质上是明确每一心脏节段的解剖状况，确定各心脏节段之间的序列和连接方式。先天性心脏病超声检查心房位置的类型：1、心房正位内脏与心房位置正常，形态学右房与肝脏在右侧，形态学左房与胃泡在左侧。2、心房反位形态学右房与肝脏在左侧，形态学左房与胃泡在右侧。3、心房不定位又称心房异构，即内脏与心房位置不能确定，分为双侧右房或双侧左房。超声判定心房位置主要依据内脏位置和下腔静

3、脉连接右房最为可靠先天性心脏病超声检查心室襻的分类：心室右襻（D-loop)胚胎期心管发生扭曲、旋转。正常情况下，心管向右扭曲，右室位于右侧，左室位于左侧。心室左襻(L-loop)异常情况下，心管向左扭曲，使右室位于左侧，左室位于右侧。无论心室位于何侧，与三尖瓣连接的是右室，与二尖瓣连接的是左室。先天性心脏病超声检查大动脉关系异常判定大动脉关系异常的先决条件是反位型动脉圆锥、双侧圆锥或圆锥缺如，主动脉瓣位于肺动脉瓣的前方或二者并列。D型转位：主动脉瓣位于肺动脉瓣的右侧L型转位：主动脉瓣位于肺动脉瓣的左侧A

4、型转位：主动脉瓣位于肺动脉瓣的正前方先天性心脏病超声检查先心病超声检查的注意事项：1、选用5－7MHz的高频探头；2、仪器灵敏度适当；3、注意心脏位置、大动脉走向、内径、转位；4、注意房室大小、瓣膜活动、室间隔走向；5、观察心脏连续关系，有无间隔缺损、骑跨；6、多点探查，反复对比，综合分析；紫绀型先天性心脏病FALLOT四联症一.病理解剖特点1.肺动脉狭窄;2.室间隔缺损;3.主动脉骑跨;4.右室壁肥厚法洛四联症TetralogyoffallotPT法洛氏四联症主动脉肺动脉VSD右心室FALLOT四联症二

5、.血流动力学:由于肺动脉狭窄,血流难以进入肺动脉,肺血流减少,较大室间隔缺损使左右室压力相等或右室压高于左室,出现右向左分流,血氧饱和度降低,病人出现紫绀.FALLOT四联症超声诊断要点：右室前壁肥厚FALLOT四联症超声诊断要点1.右室肥大，2.大室间隔缺损，3.主动脉骑跨FALLOT四联症4.肺动脉狭窄,但主、肺动脉位置关系正常5.肺动脉血流速度明显增高FALLOT四联症5.彩色多普勒显示VSD处蓝色分流信号6.右室流出道或肺动脉内显示五彩镶嵌血彩FALLOT四联症合并房间隔缺损，为法洛五联症FALL

6、OT四联症注意事项1、肺动脉口狭窄的部位、范围、严重程度、对诊断、鉴别诊断、手术选择具有重要意义，仔细检查；并记录左、右肺动脉分支内径；2、彩色多普勒检查应注意分流的部位、方向、范围和时期；并观察狭窄的起始部位和压差；3、心功能检测除EF、FS外，还应记录EDV、ESV；4、注意右室流出道狭窄；5、注意肺动脉闭锁型F4，此时存在动脉导管未闭；6、注意合并其他心内畸形右室双出口定义：心脏两根大动脉中的任何一根起源于右室，另一根50％以上起源于右室，即可诊断为右室双出口。主动脉可以位于肺动脉的右后方，可以位于

7、肺动脉左侧，也可位于肺动脉右侧，呈平行排列。右室双出口血流动力学改变：右室双出口的血流动力学改变十分复杂，还与室间隔缺损的大小、有无肺动脉狭窄及其严重程度、左右心室间的压力差等诸多因素有关。当室间隔缺损较小，左室压力高于右室，心室水平主要为左向右分流，如果室间隔缺损较大，左右心室压力几乎相等，心室水平以右向左分流为主，如果合并有肺动脉狭窄，紫绀更为严重。右室双出口右室双出口超声诊断要点：1.主动脉与肺动脉均起源于右室2.两根大动脉走向平行3.两组半月瓣位于同一水平4.后连续中断，二尖瓣前叶与半月瓣之间有肌

8、性圆锥组织阻隔5.部分合并肺动脉狭窄6.大室间隔缺损，位置变化较大，多为右向左分流7.右室肥大，左室较小，可有左室发育不良右室双出口主动脉与肺动脉均起源于右室，平行走向右室双出口两根大动脉走向平行右室双出口主动脉位于肺动脉前方，合并肺动脉狭窄右室双出口室间隔缺损，右室增大，室壁肥厚右室双出口注意事项：1.两根大动脉均起源于右室是诊断关键2.应与法洛四联症、大动脉转位鉴别3.注意合并其他心内畸形4.关键图像可能在非标准切面显示5