肺部听诊-诊断学-湖南师范大学医学院

《肺部听诊-诊断学-湖南师范大学医学院》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、湖南师范大学医学院诊断学（diagnostics)胸廓和肺部检查体表标志、标志线、分区１骨骼标志２常用标志线３胸部分区胸壁静脉：有无静脉曲张。皮下气肿：皮下积气；局部产气杆菌感染。胸壁压痛：见于肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折；白血病。肋间隙：回缩或膨隆。胸廓形态：①正常成人胸廓的前后径：横径为1:1.5②桶状胸(barrelchest):前后径=横径③佝偻病胸（rachiticchest）：佝偻病串珠；肋膈沟；漏斗胸；鸡胸:前后径>横径。④扁平胸（flat）:前后径<<横径⑤一侧或局部隆起或脊柱畸形漏斗胸Funnelbreast鸡胸赫氏沟Harrisongrooves肋骨串珠Rachitic

2、rosary乳房视诊：1.对称性：基本对称一侧明显增大：先天畸形、囊肿形成炎症或肿瘤。一侧明显缩小：发育不全乳房2.表观情况：局部发红：炎症、乳癌（不热）。“桔皮”外观：乳癌。皮肤水肿：炎症、乳癌。哺乳：乳晕扩大，色素加深，浅表静脉扩张。皮肤回缩：双手过头观察。乳房3.乳头：位置、大小、对称，倒置或内翻回缩：先天性、乳癌。4.乳头分泌物：出血：导管内良性乳突状瘤、乳癌。绿色、紫色、黄色：慢性囊性乳腺炎。色素沉着：Addison病。乳汁：催乳素瘤。乳房5.定位与划区；触诊:硬度与弹性：↑见于炎症或癌浸润压痛：炎症、月经期。包块：部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度、淋巴结。肺部–视诊１、呼吸运

3、动:呼吸类型：胸式呼吸、腹式呼吸。频率、节律和深度异常变化。呼气性、吸气性呼吸困难：三凹征。端坐呼吸、折身呼吸、平卧呼吸。2、Litten现象：膈波影；正常为6cm。肺部--触诊①胸廓扩张度：有无减弱或增强②语颤　正常人语颤强弱分布的规律:气道通畅、胸壁传导、发音强弱高低、传导介质。男>女;成人>儿童;瘦>胖。右上>左上;上部>下部;后下>后上。语颤增强:肺实变;肺大空洞;压迫性肺不张。语颤减弱:肺气肿;胸壁增厚;阻塞性肺不张。③胸膜摩擦感肺部--叩诊注意事项:体位;顺序叩诊;力量均等;板指的位置。（１）正常叩诊音及其分布部位清音　正常肺泡的叩诊音浊音　正常肺与心、肝、脾交界重叠部分。实音　

4、未被肺组织遮盖的心、肝、脾脏。鼓音　左胸下部胃泡区，即讨贝（traube）半月区。肺部--叩诊（2）异常叩诊音及其分布部位过清音：肺气肿浊音及实音肺实变：肺炎,肺不张,肺梗塞,肺纤维化等。胸膜病变：胸腔积液,胸壁水肿,胸壁肿物。鼓音：气胸，浅表肺空洞（3-4cm）。肺部--叩诊（3）肺界叩诊：肺上界：肺尖宽度（kronig峡）:4～6cm。肺前界左-心界;右-胸骨右缘。肺下界6810肺下界移动度方法6～8cm↓：肺气肿；肺不张、肺纤维化；肺部炎症、水肿；↑或消失：大量积液或气；广泛胸膜粘连；膈神经麻痹。肺部--听诊呼吸音特征机理强弱部位临床意义气管呼吸音空气进出气管强1：1胸外气管无肺泡呼吸

5、音呋冲击肺胞吸-强3：1肺部↑↓支气管呼吸音哈气流在声门形成湍流呼-强3：1喉、胸骨上窝,C6～7,T1～2异常支气管肺泡呼吸音呋-哈吸=呼1：1胸骨角、肩胛间区T3～4异常肺部--听诊异常肺泡呼吸音增强：双侧-运动、贫血、酸中毒。减弱及消失：胸廓活动受限、呼吸肌、支气管阻塞、肺不张、腹部疾病。呼气延长：支气管哮喘。断续性呼吸音：若伴不规则间歇：齿轮呼吸音：见于肺结核、肺炎；寒冷时出现与呼吸无关。粗糙性呼吸音：支气管或肺部炎症早期，因气道不光滑。肺部--听诊异常支气管呼吸音：肺实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。异常支气管肺泡呼吸音：支气管肺炎、肺结核、肺炎初期、肺膨胀不全。肺部--听诊-罗音干

6、性罗音湿性罗音机理:气道阻塞(炎症,痉挛,肿瘤)稀薄液体分类:鼾音;大(粗),中,小(细)；哨笛音;哮鸣音；捻发音。特点:呼气时听到；吸气时,连续多个出现。易变性,咳嗽后消失；不易变,部位固定。分布:局部持续-结核或肿瘤；局限性-肺炎,TB、支扩。两侧-哮喘,心性哮喘；两侧-心衰,支气管肺炎。干性罗音肺部--听诊-语音共振临床意义：减弱：肺气肿;胸壁增厚;阻塞性肺不张。增强：肺实变;肺大空洞;压迫性肺不张。支气管语音：肺实变。胸语音：更响，大范围肺实变。羊鸣音：响且带鼻音，压迫性肺不张。耳语音；语音共振在肺泡听到，肺实变。肺部--听诊胸膜摩擦音临床意义:干性胸膜炎,严重脱水,胸膜肿瘤。特点:

7、最明显部位:前下侧胸壁屏气消失体件加压和深呼吸更明显大叶性肺炎体征：急性热病容，呼吸困难，鼻翼扇动，发绀，口唇疱疹。视：呼吸运动减弱。触：呼吸运动度不对称，语颤增强。叩：浊音。听：呼吸音消失或减弱，支气管呼吸音。胸膜摩擦音（感），湿罗音，捻发音。慢支并肺气肿两肺底散在干、湿性罗音。视：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。触：呼吸运动度减弱。叩：过清音，肺下界下移，肺下界移动度下降，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下