心脏及肺部听诊

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1、听诊一．检查方法1．听诊位置：被检查者坐位或卧位，病人均匀呼吸，必要时可作深呼吸或咳嗽数声以后听诊，利于觉察呼吸音和附加音的改变。2．听诊顺序：从肺尖开始，由上而下，从前胸部→侧胸部→背部。要上下、左右对称比较。3．听诊前胸部：沿锁骨中线和腋前线；听诊侧胸部：沿腋中线和腋后线；听诊背部：沿肩胛线二．呼吸音产生机理：气流出入肺泡，呼吸道产生湍流引起振动发出声音，经过肺组织传到胸壁，用听诊器在体表能听到相应声音。包括正常呼吸音、异常呼吸音和其它附加音（如啰音、语音共振、胸膜摩擦音等）。三．正常呼吸音1.气管呼吸音由空气进出气管所发生的声音。特点：①粗糙

2、、响亮且高调。②吸气相与呼气相几乎相等。听诊部位：在胸外气管上面可听及。2．支气管呼吸音气流在声门、气管或主支气管形成湍流产生的声音。声音倾似将舌抬高后再呼气所发出“哈……”的声音。特点：①呼气音较强，音调较高；②吸气相较呼气相短。听诊部位：气管、主支气管附近（如喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎）可闻及这种呼吸音，且越靠近气管音响越强，音调越低。3.支气管肺泡呼吸音：（又称混合性呼吸音）兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点：①吸气似肺泡呼吸音的特点，但音调较高且较响亮；②呼气似支气管呼吸音的特点，但强度稍弱，音调稍低；③吸气相与呼气相大致

3、相等。听诊部位：正常人胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可闻及气管肺泡呼吸音。4.肺泡呼吸音由空气在细支气管和肺泡内进出移动产生。特点：吸气时音响比呼气强，音调较高；吸气相比呼气相长。听诊部位：除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音的部位外，大部分肺野均可听见。正常人肺泡呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关。9四．异常呼吸音（病理性呼吸音）1.异常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失发生原因：肺泡内的空气流量减少或进入肺内空气速度降低以及呼吸音传导障碍所致。①胸部活动受限②呼吸肌疾病③支气管阻

4、塞④压迫性肺膨胀不全⑤腹部疾病等。（2）肺泡呼吸音增强双侧增强：与呼吸运动及通气功能增强有关，此时进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空气流速加快。见于剧烈活动、发热、缺O2、酸中毒等。单侧增强：多见于一侧肺部或胸腔内有病变引起该侧肺泡呼吸音↓，此时健侧可发生代偿性肺泡呼吸音↑。（3）呼气音延长①下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄：使呼气阻力↑，呼气延长。如慢性支气管炎，支气管哮喘等。②肺组织弹性减退：呼气的动力↓，呼气延长。如阻塞性肺气肿。（4）断续性呼吸音（又称齿轮呼吸音）肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡。常见于肺结核。（5）粗糙性呼

5、吸音为支气管粘膜轻度水肿或炎症侵润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所致。见于支气管或肺部炎症的早期。2.异常支气管呼吸音（管状呼吸音）在正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为管状呼吸音。见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。3.异常支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的范围内听到支气管肺泡呼吸音。产生机制：肺实变区小且与正常含气肺组织混合存在或肺实变较深并被正常肺组织覆盖可见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期及在胸腔积液的上方肺组织膨胀不全的区域。五．啰音概念：是呼吸音以外的附加音。正常情况下不存在。湿啰音（水泡音）干啰音一种持续时间较长的

6、音乐性呼吸附加音。产生机制（1）由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄液体，形成的水泡破裂所产生的声音。（2）由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。特点（1）于吸气时或吸气终末明显；（2）部位较恒定，性质不易变；（3）中、小水泡音可同时存在；（1）吸气和呼气均能闻及，以呼气相明显；（2）音调较高，持续时间长；9（4）断续而短暂，一次连续多个出现；（5）咳嗽后可减弱或消失。（3）有易变性（音响强度、性质、部位、数量易发生变化）。喘鸣：发生于主

7、支气管以上大气道的干啰音，不用听诊器即可闻及。分类按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分为粗、中、细湿啰音和捻发音。（1）粗湿啰音（大水泡音）：发生于气管、主支气管或空洞部位，出现在吸气早期。见于肺结核空洞、肺水肿、支气管扩张、昏迷或临终前无力排痰等。痰鸣：昏迷或极度衰弱患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可闻及粗湿啰音，不用听诊器亦可听到。（2）中湿啰音（中水泡音）：发生于中等大小支气管，出现于吸气中期。见于支气管肺炎、支气管炎等。（3）细湿啰音（小水泡音）：发生于小支气管，出现于吸气后期。见于细支气管炎、支气管肺炎、肺瘀血、肺梗塞等。（4）捻发音

8、：是一种极细而均匀一致的湿啰音，出现于吸气终末。如在耳边用手指捻搓一束头发所产生的声音。产生机制：由于细支气管壁和肺泡壁因