肺部听诊分析课件

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1、肺部听诊Auscultationoflungs泰山医学院诊断学教研室于克波肺部听诊方法听诊顺序：肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部强调上下、左右两侧对比听诊内容：正常呼吸音normalbreathsounds异常呼吸音abnormalbreathsound附加音adventitioussounds语音共振vocalresonance胸膜摩擦音pleuralfrictionrub四、听诊一.正常呼吸音：（一）正常四种呼吸音：气管呼吸音trachealbreathsound支气管呼吸音bronchialbreathsound支气管肺泡呼吸音bronchovesiculars

2、ound肺泡呼吸音vesicularbreathsound鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。1.气管呼吸音机理空气进出气管所发出的声音粗糙、响亮、高调吸气与呼气相相等特点听诊部位胸外气管上面意义无临床意义（一）正常呼吸音2.支气管呼吸音机理特点部位吸入的空气在声门、气管、主支气管形成湍流似抬舌呼气“哈”音吸气相较呼气相短呼气音强、调高喉、胸骨上窝背部颈6、7胸1、2椎（一）正常呼吸音3.支气管肺泡呼吸音产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音特点*吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，调略高*呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，调稍低*吸气相

3、与呼气相相同部位：胸骨角附近1、2肋间,肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部（一）正常呼吸音4.肺泡呼吸音产生机制吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变紧张；呼气时肺泡由紧张变松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动所产生的声音特点*似上齿咬下唇吸气时发出的“fu”声*吸气相较长，呼气相较短*吸气音响比呼气强，音调高肺组织相应的体表部位分布（一）正常呼吸音一.正常呼吸音：影响肺泡呼吸音的因素：*呼吸的深浅*肺组织弹性*胸壁厚度*年龄:儿童＞老年人*性别:男〉女*部位：乳房下部及肩胛下部最强腋窝下次之肺尖及肺下缘区域较弱3种正常呼吸音特征的比较特征支气管呼吸音支气管肺

4、泡呼吸音肺泡呼吸音强度响亮中等柔和音调高中等低吸:呼1:31:13:1性质管样沙沙声,但管样轻柔的沙沙声正常听诊区域胸骨柄主支气管大部分肺野1.异常肺泡呼吸音（１）肺泡呼吸音减弱或消失肺泡内空气流量↓、进入肺内的空气流速↓呼吸音传导障碍*胸廓活动受限胸痛、肋骨切除*呼吸肌疾病重症肌无力、膈肌瘫痪痉挛*支气管阻塞慢支、支气管狭窄*压迫性肺膨胀不全胸腔积液或气胸*腹部疾病大量腹水、腹部巨大肿瘤原因：（二）异常呼吸音机理：①机体需氧量增加，如运动、发热或代谢亢进。②缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血。③血液酸度增高刺激呼吸中枢，如酸中毒。（2）肺泡呼吸音增强呼吸运动及通气功能↑进入肺的

5、空气流量↑、流速↑机理发生原因一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。（二）异常呼吸音(3)呼气音延长下呼吸道部分阻塞痉挛或狭窄（支气管炎、支气管哮喘）呼气的阻力增强肺组织弹性↓使呼气的驱动↓（肺气肿）(4)断续性呼吸音（齿轮）肺内局部性炎症或支气管狭窄使空气不能均匀地进入肺泡（肺结核和肺炎）(5)粗糙性呼吸音支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄使气流进出不畅（支气管或肺部炎症的早期）（二）异常呼吸音２．异常支气管呼吸音（１）肺组织实变：支气管呼吸音通过肺实变部分，传至体表。音强而高调，近耳。常见于大叶性肺炎

6、实变期（２）肺内大空腔：大空腔与支气管相通，在空腔内共鸣，常见于肺脓肿或空洞型肺结核。（３）压迫性肺不张：胸腔积液压迫肺→肺不张，肺组织致密，利于支气管音的传导，故积液区上方可听到，但强度弱且遥远。在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音（管样呼吸音）。原因３．异常支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。肺部实变区域较小且与正常含气组织混合存在肺实变部位较深被正常肺组织所覆盖支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全产生机理常见于（三）啰音气体分泌物水泡破裂气体陷闭的小支气管突然张开重新充气１．湿啰音水泡吸气爆裂声发生机理（１）湿罗音

7、的特点：呼吸音外的附加音断续而短暂，一次常连续多个出现吸气时或吸气末较明显，有时呼气早期部位较恒定性质不易变中、小水泡音可同时存在咳嗽后可减轻或消失（三）啰音（２）湿啰音的分类１）按啰音的强度：①响亮性：病变周围具有良好的传导介质（实变、空洞），见于肺炎、肺脓肿、空洞型结核②非响亮性：病变周围有较多的正常肺泡组织，传导过程中声波逐渐减弱。２）腔径大小和腔内渗出物多少：①粗湿啰音（大水泡音）：发生于气管、主支气管或空洞部位。见于支扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或濒死者，气管处可听到痰鸣。②中湿啰音（中水泡音）：发生于中等大小的支气管