教学讲稿葡萄膜疾病

《教学讲稿葡萄膜疾病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第十二章：葡萄膜疾病南华大学附二医院眼科中心彭辉灿Diseaseofuvea第一节：葡萄膜炎总论一、概述二、前葡萄膜炎三、中间葡萄膜炎四、后葡萄膜炎葡萄膜位于巩膜与视网膜之间，为眼球壁的中间层，呈棕黑色似葡萄，故称之为葡萄膜。因含有丰富的血管和色素，又称之为血管膜和色素膜。分为三部分：虹膜睫状体脉络膜一、概　述（一）相关解剖及生理：脉络膜睫状体虹膜虹膜重要解剖结构及名称虹膜纹理虹膜卷缩轮虹膜根部瞳孔根据外界光线的强弱使瞳孔缩小或扩大以调节进入眼内的光线，保证视网膜清晰的成像。主要生理功能虹膜睫状体睫状冠睫状环（睫状体平坦部）睫状突重要解剖结构及名称主要生理功能１、产生

2、房水，营养眼内组织，维持眼内压。２、与调节作用有关。睫状体脉络膜锯齿缘重要解剖结构及名称１、因含有丰富的血管，供视网膜外层营养。２、含有丰富的色素，对眼起遮光暗房的作用。主要生理功能脉络膜虽然葡萄膜在解剖结构上我们可以将之分为虹膜、睫状体、脉络膜三部分，但是要解剖位置上我们可见三者是紧密相连的，甚至有些组织结构是相互延续的，而且三者属于同一血源均来自眼动脉，所以三部分的病变相互影响；而且与许多全身疾病关系密切。由睫状后长动脉的分支形成的虹膜动脉大环供给。虹膜、睫状体：脉络膜：主要是睫状后短动脉，其次为睫状后长动脉供给。丰富的色素能遮隔外界弥散光，保证视物成像的清晰性。

3、色素组织具有特异性，容易产生自身免疫反应而发病。丰富的血管对全身性疾病的影响极易产生反应。炎性产物通过房水干扰晶体和玻璃体的代谢，导致其混浊。解剖及生理特点葡萄膜炎是常见致盲眼病之一病因复杂致病机理尚未完全明确易复发多发生于青壮年严重并发症（二）、病因感染性：细菌、真菌、病毒、螺旋体、寄生虫非感染性：外源性物理--手术、外伤、热损伤化学--酸、碱、药物内源性自身免疫反应对变性组织反应对坏死肿瘤组织反应部分类型伴有全身性疾病发病机理免疫免疫功能紊乱自身免疫反应免疫遗传强直性脊椎炎HLA-B27Behcet病HLA-B5、B51VKH综合征HLA-D

4、R4、DRw53炎症介质前列腺素、白三烯氧化损伤自由基（三）、病理特点因血管丰富，炎症以渗出为主。（四）、葡萄膜炎的分类1．病因感染性非感染性2．解剖位置前葡萄膜炎中间葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎3．临床病理特点肉芽肿性非肉芽肿性4．病程急性：＜3个月慢性：＞3个月按病变部位分类前部葡萄膜炎中间葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎虹膜炎前部睫状体炎虹膜睫状体炎（一）、急性前葡萄膜炎：１．症状：眼痛、畏光、流泪、偶伴头痛、视力↓２．体征：①睫状充血②房水混浊③角膜后沉降物：简称KP④虹膜纹理不清⑤瞳孔缩小⑥虹膜后粘连⑦眼压改变⑧眼后段改变二、前葡萄膜炎(anteri

5、oruveitis)？成形性虹睫炎前房积脓粉尘状羊脂状角膜ＫＰ的形态主要见于急性炎症主要见于慢性炎症角膜ＫＰ的形态虹膜局部后粘连瞳孔闭锁及虹膜膨隆房角粘连瞳孔膜闭３．并发症：①并发性白内障②继发性青光眼③低眼压及眼球萎缩主要为晶体后囊下混浊４．诊断及鉴别诊断：急性：病程＜3月，起病急慢性：病程＞3月，起病缓慢陈旧性：临床上十分常见，仅有虹膜后粘连及晶体前囊色素沉着根据病史及临床表现，尤以睫状充血、瞳孔缩小、角膜后沉着物(KP)、房水混浊、虹膜粘连。注意：详细询问全身病史急性闭角型G急性虹睫炎急性结膜炎症状眼胀伴头痛轻度眼胀头痛异物感，分泌物多视力高度减退不同程度减退正

6、常充血混合充血睫状或混合充血结膜充血角膜水肿呈雾状混浊透明，KP(+)透明瞳孔散大缩小正常前房浅，房水轻度混浊正常，房水混浊正常眼压明显升高多数正常，可低眼压正常鉴别诊断５．治疗：病因治疗：对症治疗：目的在于及时散大瞳孔，防止后粘连，避免并发症，迅速控制炎症以减少组织破坏。具体措施1、散瞳2、皮质类固醇3、非激素类抗炎药物4、免疫抑制剂5、抗生素6、理疗7、戴有色眼镜，避免强光刺激瞳孔，减少疼痛8、选择性使用安妥碘、碘化钾、糜蛋白酶、透明质酸酶，可能促进炎症吸收麻痹痉挛的瞳孔括约肌、睫状肌减轻疼痛改善循环防止虹膜后粘连意义：（二）、慢性前葡萄膜炎：１．症状：２．体征：

7、５．治疗：４．诊断：３．并发症：常无睫状充血，或仅有轻度睫状充血，可有角膜后沉着物(KP)及虹膜改变自觉症状轻微易发生并发性白内障、继发性青光眼根据临床表现易于诊断以局部治疗为主，对合并有全身疾病的需全身使用免疫抑制剂三、中间葡萄膜炎(intermediateuveitis)１．症状：眼前黑影飘动，雾视或暂时性近视视力一般不受影响，严重者视力才会下降少数可有轻度眼红或眼痛：为慢性疼痛常累及双眼常见于４0岁以下者２．体征：眼后段改变睫状体平坦部有雪堤样改变玻璃体内雪球样混浊偶尔也有累及后部视网膜者主要是三面镜检查眼前段改变角膜后羊脂状或粉尘状KP，丁达