葡萄膜疾病-医学ppt课件

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1、葡萄膜疾病葡萄膜的解剖虹膜睫状体脉络膜葡萄膜炎概念uveitis葡萄膜视网膜炎症(眼内炎）视网膜血管玻璃体葡萄膜炎发病机制感染机制自身免疫机制氧化损伤机制免疫遗传机制……葡萄膜炎的病因感染性细菌病毒真菌螺旋体原虫寄生虫等葡萄膜炎的病因非感染性：与免疫异常有关物理：手术、热损伤外源性机械性损伤化学：酸、碱、药物过敏反应：对外界抗原葡萄膜炎的病因按病理形态分类：肉芽肿性非肉芽肿性葡萄膜炎的病因按解剖部位分类前葡萄膜炎中间葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎前葡萄膜炎症状急性：突发、症状明显疼痛、畏光、流泪视力减退慢性：发病缓慢症状不明显前葡萄膜炎体征结膜：睫状充血或混

2、合充血房水：闪辉、细胞前房：积脓、积血、纤维絮状渗出KP:keraticpreciptate大小、形态、颜色、数量、分布虹膜:水肿、粘连、结节、萎缩、膨隆、新生血管瞳孔：缩小、闭锁、膜闭晶体：色素玻璃体：混浊并发症并发性白内障激发性青光眼低眼压、眼球萎缩诊断病史症状体症实验室检查鉴别诊断急性结膜炎急性闭角型青光眼眼内肿瘤全葡萄膜炎治疗睫状肌麻疲剂糖皮质激素点眼眼周注射口服制剂非甾体消炎药病因治疗并发症治疗白内障青光眼玻切中间葡萄膜炎症状发病隐袭眼前黑影飘动视物模糊视力减退体征眼前段炎症轻玻璃体雪球样混浊睫状体平坦部雪堤样渗出周边视网膜炎、血管周围炎并发症并

3、发性白内障黄斑病变视网膜、视神经萎缩诊断飞蚊症后囊下混浊黄斑囊样水肿造影治疗视力>0.5观察视力<0.5激素免疫抑制剂冷冻激光玻切后葡萄膜炎症状眼前黑影飘动闪光感、视物变形暗点、视力减退后葡萄膜炎体征玻璃体混浊眼底病灶局限性播散性弥漫性不同病期有不同表现不同组织损伤有不同表现后葡萄膜炎并发症黄斑区视网膜前膜视神经炎黄斑区及视乳头水肿视网膜下新生血管形成视网膜脱离视网膜劈裂玻璃体萎缩眼球萎缩视神经萎缩治疗睫状肌麻疲剂糖皮质激素眼周注射口服制剂非甾体消炎药免疫抑制剂Vogt-小柳-原田综合征（062926）一种累及全身多器官系统包括：眼耳皮肤脑膜的炎症性疾病临

4、床表现前驱期（持续数天）突然发病，脑膜刺激症状严重者中枢神经系统受累少数轻度精神紊乱脑脊液压力暂时升高淋巴细胞增多病因及发病机制病毒感染自身免疫色素细胞既是抗原又是靶组织免疫遗传HLA-DR4,DRw53HLA-DQW3HLA-DRB1*0405临床表现前驱期（持续数天）突然发病，脑膜刺激症状严重者中枢神经系统受累少数轻度精神紊乱脑脊液压力暂时升高淋巴细胞增多眼病期（持续数周）双眼同时发病（少数例外）症状：视力急剧下降眼痛畏光闪光感视物变形眼病期体征前段：急性渗出性虹膜睫状体炎后段：视乳头水肿充血视网膜水肿静脉充盈纡曲黄斑区放射状皱折渗出性视网膜脱离恢复期

5、（持续数月至数年）炎症逐渐消退多数患者虹膜后粘连眼底呈晚霞状周边网膜有散在性黄白点状渗出灶皮肤脱色素改变慢性复发期肉芽肿性炎症反复发作慢性全葡萄膜炎伴前葡萄膜炎急性发作单独后葡萄膜炎复发很少见眼部主要并发症继发性青光眼并发性白内障视网膜下新生血管膜诊断标准1.患者没有眼外伤及眼手术病史2.下列4种表现最少出现3种a.双侧慢性虹膜睫状体炎b.后葡萄膜炎渗出性视网膜脱离视乳头水肿充血晚霞状眼底c.中枢神经系统受累脑脊液淋巴细胞增多d.皮肤：白癫风、白发、脱发眼外表现神经系统：头痛、颈强直感冒样症状听觉：耳鸣、听力下降皮肤：白发、脱发、白癫风治疗原则：控制炎症，

6、保护视力药物：皮质类固醇为首选药物全身给药：口服强的松及时、足量，以后逐渐减量维持4-6个月。局部：点眼严重者结膜下注射注意：毒副作用、禁忌症、潜在感染。非甾体类消炎药口服：消炎痛布洛芬点眼：消炎痛眼水双氯芬酸钠眼水辅助用药维生素中药局部散瞳极为重要视网膜病视网膜的解剖与组织学组织学视网膜（retina）是一层透明的膜。由胚胎时期的神经外胚叶形成的视杯发育而来。视杯：外层-retinapigmentepitheliumRP内层-neurosensoryretina视网膜神经感觉层外层、内层之间存在潜在间隙组织学上由外向内分为10层：色素上皮层视锥视杆细胞外

7、界膜外核层外丛状层内核层内丛状层神经节细胞层神经纤维层内界膜三级神经元：第一神经元-光感受器第二神经元-双级细胞第三神经元-神经节细胞主要病变血管改变循环障碍及其并发症神经组织变性色素上皮细胞变性临床表现自觉症状：视力下降，视物变形。检查（一）血循环障碍与视网膜缺血引起的病变视网膜出血：深层出血：位于外丛状层和内核层之间。眼底镜下：出血呈暗红色、圆形，如DR。浅层出血：位于神经纤维层，色鲜红、呈线状、条状、火焰状，如高血压、中央静脉阻塞。视网膜前出血：位于内界膜与玻璃膜之间，形似口袋、半月形、有水平面，色深浓，一般伴有颅内硬脑膜下、蛛网膜下腔出血。玻璃体出

8、血：视网膜前出血突破内界膜进入玻璃体凝固成块视网膜静脉出血进入玻璃