葡萄膜疾病症ppt课件

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1、葡萄膜疾病1葡萄膜前葡萄膜：虹膜：瞳孔（开大肌、括约肌）睫状体：睫状突上皮细胞分泌房水后葡萄膜：脉络膜（大量血管及色素）2虹膜功能？虹膜的解剖组织学结构3睫状体的结构和功能？4脉络膜的解剖组织学结构和功能5葡萄膜血液供应：67葡萄膜炎的病因和发病机制1、感染性因素：外源性、内源性2、外伤：花生四烯酸代谢产物的作用：PG、白三烯;隐蔽抗原的暴露；3、自身免疫性应答：眼内有多种致葡萄膜炎的抗原—视网膜S抗原、HLA、维生素A类结合蛋白、黑色素相关抗原，异常时出现免疫应答4、免疫遗传因素：特定的HLA抗原相关8分类：按解剖位置分类前葡萄膜炎中间葡萄膜

2、炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎根据临床和病理特点分类：肉芽肿性葡萄膜炎非肉芽肿性葡萄膜炎根据病因分类：感染性和非感染性9葡萄膜炎（uveitis）一、前葡萄膜炎（anteriouveitis）发生于虹膜和睫状体的炎症，临床上包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、和前部睫状体炎。病因和类型不同，其在临床表现上可以很大的不同：急性葡萄膜炎慢性葡萄膜炎急性或慢性10临床表现1、症状：疼痛（眼眶和额颞部）、刺激症状（畏光、流泪、疼痛、睑痉挛）；视力下降2、体征：⑴、充血—睫状、混合睫状充血：角膜缘周围表层巩膜血管充血，睫状前动脉扩张混合充血：结膜和睫状充血11⑵、房水浑浊

3、及前房细胞（炎症—血管扩张→炎性细胞、蛋白质及纤维素↑）①前房闪辉anteriorchamberflare血—房水屏障破坏，蛋白进入房水，裂隙灯下见白色光束前房细胞—炎症细胞、红细胞、色素细胞12②KP炎症细胞或色素细胞沉积于角膜后尘状（灰白）、中等、羊脂状分布在角膜后的下方（三角形）、瞳孔区和弥散形13③、前房积浓（无菌性）14⑶虹膜、瞳孔的改变虹膜水肿、纹理不清（充血、肿胀）虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连、房角粘连15⑷、瞳孔改变：瞳孔缩小—睫状肌痉挛和瞳孔括约肌持续收缩持续粘连未拉开则形成梅花状、梨状和不规则形瞳孔闭锁—虹膜360度粘连

4、瞳孔膜闭—纤维膜覆盖瞳孔区（假性白内障）房角：房角粘连、关闭晶状体：晶体表面色素及纤维素性物质的沉着玻璃体：前部玻璃体有炎性细胞眼后节：一般不会有改变，严重可以有黄斑囊样水肿、视乳头水肿163、并发症⑴、并发白内障—晶体后囊下浑浊⑵、继发青光眼—瞳孔闭锁或膜闭、房角粘连，致房水流出受阻⑶、低眼压及眼球萎缩—反复炎症致睫状体脱离或萎缩，房水分泌减少17急性前葡萄膜炎临床表现：急性起病，眼红、眼痛、畏光流泪、视力下降体征：充血-KP、前房、瞳孔、晶状体等诊断：18鉴别诊断：急性结膜炎结膜充血、分泌物、视力正常急性青光眼混合或睫状充血、眼压升高、瞳孔

5、散大、视力下降、眼内肿瘤前房积浓、影象学检查引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎19治疗：原则：去出病因，散瞳，抗炎⑴、睫状肌麻痹剂：作用—防止虹膜后粘连；减轻疼痛药物—1%阿托品、2%后马托品、托品酰胺眼液结膜下注射散瞳合剂（阿托品+苯肾上腺素）⑵、抗炎：防止眼组织破坏及并发症的发生①糖皮质激素：局部眼液—地塞米松、可的松结膜下注射—强的松龙0.3ml地米2mg全身：口服强的松30—50mg,静脉地米10——20mg②、非甾体消炎药：消炎痛25mgt.i.d芬尼康③、感染性疾病用抗菌素⑶、免疫抑制剂—环磷酰胺、氮芥⑷、并发症的治疗青光眼—药物，手术。白

6、内障—手术20慢性前葡萄膜炎临床表现：1、充血：无或轻微充血2、KP：尘状、中等大小、羊脂状3、虹膜：4、瞳孔：变形21诊断：1、KP2、AR3、虹膜、瞳孔治疗：局部治疗为主22二、中间葡萄膜炎（intermediateuveitis）累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边部视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病好发于40岁以下、男女均可、双眼同时或先后发病，为慢性炎症临床表现：1、症状：发病隐匿，轻者无症状，重者有飞蚊症、视力下降，少数有眼红、眼痛2、体征：⑴眼前节：KP—羊脂状、尘状，AR（+），虹膜后粘连23⑵玻璃体及睫状体平坦部改变：玻璃体：

7、雪球样浑浊，多在下方玻璃体基底部睫状体平坦部：雪堤样改变（伸向玻璃体中央舌样病灶）⑶视网膜脉络膜损害：下方周边部视网膜炎、视网膜血管炎和周边部视网膜脉络膜炎243、并发症：⑴黄斑病变：囊样水肿、前膜、裂孔⑵白内障：后囊下浑浊⑶视网膜病变：新生血管、玻血、PVR、视盘水肿及视神经萎缩4、诊断：眼前黑影飘动、视力下降玻璃体雪球样浑浊、雪堤样改变、下方周边视网膜血管炎（借助三面镜、间接检眼镜检查）255、治疗：轻者观察、随访视力小于0.5、并有活动性炎症应治疗按葡萄膜炎治疗—散瞳、抗炎（激素+免疫抑制剂）睫状体扁平部冷凝光凝26三、后葡萄膜炎(pos

8、terioruveitis)是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎性疾病临床表现：症状：视力下降，眼前黑影飘动体征：玻璃体混浊，局灶性脉络膜