葡萄膜-医学ppt课件

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1、葡萄膜病概述[葡萄膜的组成]虹膜葡萄膜（色素膜或血管膜）睫状体脉络膜这三部分互相连接，且属于同一血源，所以病变时常相互影响。概述[葡萄膜的生理功能]1.提供眼内组织的必要营养与代谢2.保证生理光学效能的充分发挥葡萄膜炎葡萄膜炎是眼内炎症的总称。它包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。多发生于青壮年，常累及双眼，合并系统性自身免疫病，病情反复，引起严重的并发症，是常见的致盲眼病之一。病因感染因素：细菌、病毒、真菌、立克次体、寄生虫非感染性1.自身免疫因素：视网膜S抗原、光感受器间维生素A类结合蛋白、黑色素相关抗原等。2

2、.花生四稀酸代谢产物的作用：前列腺素、白三烯3.免疫遗传机制：HLA[分类]病因：感染性和非感染性临床病理：肉芽肿性和非肉芽肿性解剖部位：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎。临床表现[症状]眼痛、畏光、流泪、视物模糊。纤维蛋白渗出视力明显下降。临床表现[体征]1.睫状充血或混合充血2.角膜后沉着物3.房水闪辉4.房水细胞在病理情况下，房水中出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞和色素细胞。葡萄膜炎时主要为炎症细胞。有时大量渗出的炎性细胞可沉积在前房角下部成一水平面，

3、称为前房积脓。前房积脓5.虹膜改变（1）虹膜水肿，纹理不清（2）虹膜后粘连（3）虹膜膨隆（4）虹膜前粘连（5）房角粘连6.瞳孔改变A.瞳孔缩小B.梅花状、梨状和不规则状瞳孔C.瞳孔闭锁D.瞳孔膜闭瞳孔膜闭，瞳孔区全白膜状物7.晶状体改变：色素可沉积于晶状体前表面8.眼后段改变：前玻璃体内可出现炎症细胞，偶可见反应性囊样黄斑水肿和视盘水肿。[并发症]1.并发性白内障：2.继发性青光眼：3.低眼压及眼球萎缩：[诊断]根据临床表现可作出诊断。注意是否有全身疾病。[鉴别诊断]1.急性结膜炎：2.急性闭角青光眼：3.眼内肿瘤：[治疗]

4、及时散大瞳孔，防止虹膜后粘连，避免并发症的发生；迅速抑制炎症反应，减少组织破坏。局部用药为主，一般不需全身用药。虹睫炎---治疗散瞳：是关键措施用阿托品眼药解痉止痛防止虹膜粘连散瞳药：1%阿托品2%后马托品0.5%双星明0.5%新福林皮质类固醇：如地塞米松眼药水激素类滴眼药：0.05%地塞米松0.5%氢化可的松0.1%氟米龙0.05%立复汀0.5%安贺拉1%泼尼松龙（强的松龙）氟米龙-庆大霉素（易妥芬）研立双滴眼液那素达滴眼液激素类滴眼药：复方地塞米松滴眼液：用于各种过敏性及角膜移植术后排斥色苷酸钠-地塞米松滴眼液：春卡、巨

5、乳头性结膜炎及其他过敏性结膜炎虹睫炎---治疗抗生素眼药水：如洁霉素、庆大霉素等非甾体类消炎药:吲哚美辛滴眼液,双氯芬酸钠滴眼液等虹睫炎---治疗减少强光刺激滴药时注意阿托品中毒反应面红、口干、皮肤干燥、发热、心跳加快，眩晕、幻觉、病情严重者，发生昏迷，血压下降，呼吸衰竭而死亡。视网膜病视网膜组织结构内界膜神经纤维层节细胞层内丛状层内颗粒层外丛状层外颗粒层外界膜视锥视杆层色素上皮层神经节细胞双极细胞感光细胞视网膜的组织解剖特点两个屏障血-视网膜屏障脉络膜-视网膜屏障两个血管系统视网膜中央动脉内核层以内脉络膜毛细血管内核层以外

6、正常眼底外观视盘血管视网膜黄斑正常眼底视盘：略呈椭圆形，淡红色，边界清析、中央有凹陷，色泽略淡，称为生理凹陷.视网膜中央动脉、静脉：动脉颜色鲜红，静脉颜色暗红。动：静脉管径之比≈2：3.视网膜：透明，可透见下方之色素上皮和脉络膜故呈均匀橘红色或豹纹状黄斑部：视盘中心颞侧约4mm，下方0.8mm处，分中心凹、旁中心凹及中心凹周围区。呈暗红色，中心区无血管，其中心有一细反光点，称中心凹光反射病理改变与基本体征视网膜水肿细胞性水肿细胞外水肿黄斑囊样水肿视网膜渗出硬性渗出棉绒斑(软性渗出)视网膜出血层出血浅层出血视网膜前出血玻璃体积

7、血深视网膜血管改变动脉改变静脉改变正常眼底血管视网膜色素改变视网膜病的常见症状视力下降眼前飞蚊眼前闪光视野缺损视物变形夜盲色觉异常视网膜病检查方法眼底检查电生理荧光血管造影(FFA)光学相干断层成像术（OCT）视网膜动脉阻塞中央动脉阻塞(CRAO)分支动脉阻塞(BRAO)毛细血管前小动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞中央动脉是终末动脉血栓阻塞→视网膜急性缺血→营养中断→视功能障碍病因：与高血压、动脉硬化有关多为单眼发病临床表现症状外眼正常无痛性视力突然丧失先兆症状一过性黑朦体征相对性瞳孔传入障碍视网膜乳白色混浊水肿黄斑区樱桃红斑动脉

8、管径狭窄或粗细不均视盘色淡边界模糊诊断与预后诊断症状+体征+FFA预后一般较差视力64%-73%<0.1与阻塞的原因程度和持续时间有关视网膜中央动脉阻塞治疗措施：应立即抢救争取半小时内恢复血供以挽救视力否则疗效不佳降压：眼球按摩吸95％氧+5%二氧化碳，10min应用扩血管剂：硝酸