临床医学葡萄膜病课件

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1、葡萄膜病教学内容葡萄膜炎：前葡萄膜炎中间葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎几种常见的特殊葡萄膜炎：小柳-原田综合症Behcet病交感性眼炎教学要求掌握前葡萄膜炎的病因、临床表现及治疗原则掌握交感性眼炎、Behcet病的概念与诊断熟悉小柳-原田综合症的概念与临床表现了解葡萄膜炎的并发症了解几种常见的特殊葡萄膜炎的治疗原则了解急性前葡萄膜炎的鉴别诊断葡萄膜的解剖、生理和生化葡萄膜包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分，虹膜藉助于瞳孔开大肌和括约肌的收缩以调节瞳孔的大小、进而调节进入眼内光线的量；睫状体主要与房水生成和眼的调节有关，脉络膜则主要与外层视

2、网膜的营养代谢和温度调节有关，并起遮光暗房的作用。由于葡萄膜组织解剖、生理和生化等特点，它又是极易发生炎症的组织之一。葡萄膜炎葡萄膜炎是一类由多种原因引起的色素层的炎症，它包括了葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。多发于青壮年，常反复发作，引起严重并发症，是一类致盲疾病。它病因复杂，病程不一，治疗方法不同，因此此类疾病的复杂性和预后的严重性大家一定要明了。病因及分类病因感染性：可以是细菌，病毒，真菌，寄生虫等非感染性：可以分为外源性及内源性外源性：见于外伤，手术等。内源性：与免疫反应有关。分类一、根据临床和病理特点肉芽肿性羊脂

3、状KP（巨噬细胞为主）Koeppe/Busacca结节玻璃体雪球状混浊（巨噬细胞、淋巴细胞）视网膜血管“蜡烛斑”脉络膜肉芽肿非肉芽肿性二、根据病因和发病机制感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫非感染性：⑴风湿性疾病伴发⑵自身免疫性⑷伪装综合征（masqueradesyndrome）⑶特发性⑸其它三、根据解剖位置虹膜炎前葡萄膜炎前睫状体炎虹膜睫状体炎后睫状体炎全葡萄膜炎中间葡萄膜炎玻璃体炎基底部视网膜脉络膜炎后葡萄膜炎局灶性/多灶性/弥散性脉络膜炎脉络膜视网膜炎视网膜脉络膜炎神经葡萄膜炎国际葡萄膜炎研究组推荐的病情及有关判定标准起病：突发

4、隐匿病程：短（急性）：<3月长（慢性）：>3月活动性：有活动性轻重无活动性类型：初发复发视力损害：严重：视力丧失>50%，ERG波幅降低>50%轻：视力丧失<50%，ERG波幅降低<50%对皮质激素的反应：有反应耐受（对相当于100mg的强的松）激素依赖：是（需要多少）否前葡萄膜炎前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种。分为急性(acuteanterioruveitis)、慢性(chronicanterioruveitis)和即可是急性或又可出现慢性三类前葡萄膜炎的临床表现症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊、视力下降。体

5、征：睫状充血、混合充血房水混浊角膜后沉着物：粉尖状、羊脂状、色素房水闪辉角膜后沉着物体征虹膜改变：渗出和增殖、虹膜前粘连、虹膜后粘连、结节状改变瞳孔：花瓣样瞳孔、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭晶状体改变眼后节改变：玻璃体混浊、应性囊样黄斑水肿和视盘水肿虹膜粘连及瞳孔闭锁前葡萄膜炎的并发症并发性白内障房水成分改变，影响晶体代谢，引起并发性白内障。继发性青光眼多种原因阻断了房水交通，眼压升高。低眼压及眼球萎缩反复发作睫状体萎缩，防水分泌减少，引起眼压下降，眼球萎缩。鉴别诊断突发眼痛等，检查见睫状充血、尘状、明显的前房细胞，或纤维蛋白渗出等，综合临床

6、表现确诊断，必要时作实验室检查及病理学检查。急性结膜炎：无急性虹膜睫状体炎的睫状充血，KP及房水闪辉。急性闭角青光眼：急性发作，瞳孔呈椭圆形散大，眼压增高，前房浅。眼内肿瘤：可引起前房积脓等改变，从病史、临床表现及影像学等检查进行鉴别。治疗睫状肌麻痹剂：目的1：预防和拉开虹膜后粘连；2：解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛、减轻充血、水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻患者痛苦。常用后马托品。3,改善局部血液循环，有利于炎症吸收。糖皮质激素非甾体消炎药糖皮质激素眼周和全身治疗病因治疗并发症治疗中间色素层炎又称：睫状体平坦部炎，是一组累及睫状体平坦

7、部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。常见于40岁以下者常累及双眼临床表现眼前黑影飘动，雾视或暂时性近视视力一般不受影响，黄斑受累或白内障时，可出现严重视力下降。少数可有轻度眼红或眼痛检查角膜后羊脂状或粉尘状KP，丁达尔氏征阳性可有虹膜后粘连特点是在睫状体平坦部有雪堤样改变，同时玻璃体内出现雪球样混浊是最常见的改变。偶尔也有累及后部视网膜者诊断典型的玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变和下方周边视网膜血管炎等改变可诊断。治疗皮质类固醇环磷酰胺及苯丁酸氮芥睫状体平坦部冷冻后葡萄膜炎是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃

8、体的炎症性疾病，临床上包括脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎等。临床表现：取决于炎症的类型、受累部位及严重程度。体征：1、玻璃体炎症细胞和混浊。2、局灶性脉络膜浸润病灶；3、视网膜血管炎，出现血管鞘、血管