葡萄膜病讲稿_by 课件

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1、葡萄膜病DISEASEOFTHEUVEA宁夏医科大学二附院眼科葡萄膜又称色素膜，其富含色素，血管密集，睫状体产生房水，所以色素膜一旦发生炎症不仅影响眼球的营养供应，而且累及前房、瞳孔、晶体、玻璃体。脉络膜血流丰富而缓慢，常因致病因子的滞留而发病，视网膜外层营养由脉络膜供应，故炎症亦可累及视网膜，使视力减退，甚至失明。色素膜是由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成。在解剖上相互连接，在血液供应上又是同一来源，彼此延续吻合。脉络膜毛细血管层面积广，来自全身血流中的多种有害物质都可以与葡萄膜产生反应发病。而葡萄膜疾患也可影响其它部位。葡萄膜炎葡萄膜炎（uveit

2、is）是葡萄膜的炎症，常反复发作，是常见的致盲性眼病之一。其原因复杂，分类的方法很多。主要分类方法：（一）按发病部位分前葡萄膜（anterioruveitis）；后葡萄膜（posterioruveitis）或脉络膜炎（choroiditis）；周边葡萄膜炎（peripheraluveitis）或睫状体平坦部炎（parsplanitis）；全葡萄膜炎（panuveitis）。（二）按特殊病原体分结核性葡萄膜炎（tuberculousuveitis）；梅毒性葡萄膜炎（syphiliticuveitis）；麻风性葡萄膜炎（leprosicuveitis）。

3、（三）按病程分急性葡萄膜炎（acuteuveitis）；亚急性葡萄膜炎（sub-acuteuveitis）；慢性葡萄膜炎（chronicuveitis）。（四）按渗出物性质分化脓性葡萄膜炎（suppurativeuveitis）：渗出性葡萄膜炎（effusionuveitis）（1）浆液性葡萄膜炎（serousanterioruveitis）：（2）纤维性葡萄膜炎（filainousuveitis）：（五）按病理分肉芽肿性葡萄膜炎（granulomatousuveitis）：以增殖性病变为主，有结节形成。非肉芽肿性葡萄膜炎（non-granuloma

4、tousuveitis）。（六）按病因分感染性葡萄膜炎：病毒、细菌、原虫及蠕虫均可感染葡萄膜而诱发炎症。自身免疫性葡萄膜炎周身疾患并发葡萄膜炎：如风湿病及胶原性血管病，均可能合并葡萄膜炎。肿瘤性葡萄膜炎：某些眼内肿瘤或周身肿瘤可并发葡萄膜炎。一．虹膜睫状体炎（Iridocyclitis）虹膜炎（iritis）常与虹膜睫状体炎同时发病，约占内因性色素膜炎的一半，又称前葡萄膜炎（anterioruveitis）。绝大多数属内源性，如风湿性疾病（强直性脊柱炎、幼年型类风湿性关节炎）、溃疡性结肠炎、结核病、尿道炎及性传播性疾病等。研究表明，HLA-B27在急

5、性虹膜睫状体炎中的出现率可高达60%（一般人群中通常不超过6%）。临床表现(clinicalfindings)1．自觉症状：1）起病急，疼痛，畏光，流泪；2）视力减退。2．体征：睫状充血或混合充血（ciliaryinjectionormixedinjection）；房水混浊（aqueousflare）；角膜后沉着物（keraticprecipitates），简称KP；虹膜改变：虹膜因充血水肿而色泽变暗、纹理不清。在房角，渗出物可将虹膜与角膜粘着，称虹膜周边前粘连（peripheralanteriorsynechiaoftheiris）或虹膜根部于房角

6、处粘连（goniosynechia）。虹膜炎时可出现虹膜结节。结节位于瞳孔缘色素上皮表面半透明者叫Koeppe结节，位于虹膜表面卷缩轮附近者称为Busacca结节。晚期虹膜炎发生萎缩，形成表面机化膜。瞳孔缩小，瞳孔光反射迟钝或消失3．主要并发症：虹膜后粘连；虹膜周边前粘连或房角粘连；瞳孔闭锁；瞳孔膜闭；虹膜膨隆；继发性青光眼(Secondaryglaucoma)；并发性白内障(Complicatedcataract);低眼压(LowIOPandatrophy)；及眼球萎缩；角膜混浊。正常药物性瞳孔散大散瞳后仍见虹膜后粘及渗出膜治疗：1.及时散大瞳孔(

7、mydriasis)，防止虹膜后粘连（首要）；2.类固醇激素可抑制炎症(corticosteroid)、减少渗出；3.全身应用类固醇激素(systemictreatment)；4.抗前列腺素药；5.并发症的治疗。中间葡萄膜炎(Intermediateuveitis)中间葡萄膜炎是累及睫状体平坦部、玻璃体基底部和周边部视网膜的一种炎症性和增殖性疾病。以往所称的“睫状体平坦部炎”、“后部睫状体炎”、“玻璃体炎”、“基底部视网膜脉络膜炎”、“周边渗出性视网膜炎”和“周边葡萄膜炎”等，现统一使用中间葡萄膜炎这一名称。中间葡萄膜炎多见于30岁以下的年轻人，常累

8、及双眼，可同时或先后发病。多属肉芽肿性炎症。病因不明，由于其炎症部位隐蔽，发病隐匿，常被忽视。其实发病率较高