扫描识别 第三篇 常见健康问题的全科医学处理

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1、第三篇常见健康问题的全科医学处理加硒，而另一组则不添加硒，长期观察两组居民肝癌的发生率。如果经补充硒后，肝癌发病率下降，则证明缺硒可能是肝癌发病的重要原因之一，而补硒可能为有效的防癌措施。当然，此类研究必须符合医学伦理学原则，最好采用双盲试验('doubleblindtest)，即受试人群与从事试验的人员皆不知道哪一组是试验组，哪一组是对照组，只有在实验结束之后才破译。此类研究工作在社区进行，给居民服用药物或食品，而在实验未有结果时不能破译相关因素，因而居民的依从性是实验成败的关键。全科医生在居民中享有崇高声誉又有社区医疗工作的经验，是执行此

2、类实验工作的最佳人选。流行病学研究在传统上是流行病学工作者的任务，但事实上历来都需要许多基层医务人员的参与和配合。过去，基层医疗单位的医务人员多缺少预防医学的知识和技能，由于经验不足、群众配合不够等原因，所取得的资料往往不够准确。现在，此类工作如由全科医生施行或配合，则能事半功倍。恶性肿瘤是严重危害人民群众生命健康的常见病。尽管恶性肿瘤诊断和治疗的专科性很强，手术、化疗、放疗等皆需由专科医生施行，但是恶性肿瘤的预防、患者的早期发现、导入有效的专科区疗、后续治疗与康复医疗、随访检查以及帮助患者充分、合理利用社会卫生资源等全面的医学照顾则是全科医

3、生的责任。所以，良好的全科医学服务将是肿瘤患者的福音。【思考题】1．全科医生实施恶性肿瘤一级预防的工作主要有哪些？2．全科医生如何早期发现恶性肿瘤患者？3．晚期恶性肿瘤姑息治疗中全科医生的任务有哪些？（谢波）第十三章恶性肿瘤的全科医学处理学习提要为了更有效地降低恶性肿瘤的危害，全科医生应当在社区提供临床预防服务，包括一、二、三级预防。一级预防通过应诊中的干预、健康教育、健康促进、免疫税种和化学预防等消除恶性肿瘤的危险因素，降低发病率。二级预防通过症状鉴别、患者随访、病例发现、肿瘤筛查、周期性健康检查等早发现患者，并通过有效导入与配合肿瘤专科诊

4、治，实现对恶性肿瘤的早诊断与早治疗。三级预防是晚期恶性肿瘤的治疗与康复，其中姑息治疗是社区全科医生应当承担的任务。姑息治疗能较好的消除患者的疼痛和缓解其他躯体症状，并对患者和家属予以心理疏导与支持，使其获得尽可能好的生活质量。全科医生还应当参加肿瘤的流行病学调查研究工作。第一节恶性肿瘤患者需女一、恶性肿瘤的严重危害随着社会经济的发展和生物医学技术的进步，曾严重危害人类健康的营养缺乏症和传染病，在20世纪中期之后逐渐被控制或消除，这些变化被称为第一次卫生革命的成就。随着社会经济的发展，生活方式的改变，城市化的进展，我国慢性非传染性疾病的发病形式

5、严峻，防治任务艰巨，这就是第二次卫生革命面临的严峻挑战。慢性非传染性痪病包括脂代谢异常、动脉粥样硬化、冠心病、高血压病、脑血管病、恶性肿瘤、肥胖、脂肪肝、糖尿病、抑郁症等。其中，心脑血管病与恶性肿瘤在许多发达国家，已成为人口死亡的最主要原因。在我国，心脑血管疾病与恶性肿瘤也已成为人口死亡的第一、第二位原因。据统计，我国每年新发恶性肿瘤约200万例，死亡约140万例，现有恶性肿瘤患者700万人。据估计，到2015年我国恶性肿瘤患者将达到1000万人。无论从新发患者数、死亡人数、现症患者数来说，恶性肿瘤都是一个严重的健康问题。二、对恶性肿瘤患者全

6、科医学照顾的必要性恶性肿瘤是严重危害民众健康的常见疾病。虽然其病因至今尚未最终阐明，但流行病学调查及其他许多研究资料表明，恶性肿瘤的发生，与人们的不健康行为或生活习惯密切相关。长期摄入富含亚硝胺类的腌制食品，而又缺少蛋白质与新鲜蔬菜，易患食管癌和胃癌。过多的脂肪饮食，并缺少纤维素类食品，则可使大肠癌的发病率增加。吸烟者与不吸烟者相比，肺癌的相对危险度(relativeriskrate)高8～12倍，喉癌高8倍，食管癌高6倍，膀胱癌高4倍。乙型肝炎病毒慢性感染者常年饮酒，使原发性肝癌的发病率明显增高。嗜好嚼槟榔者，易患日腔癌。早婚、多产、性卫生

7、不良，使宫颈癌的发病率增高。男性包皮过长而又卫生不良，第三篇常见健康问题的全科医学处理则阴茎癌增多。鉴于恶性肿瘤与可以改变的个人不健康行为或生活习惯及环境密切相关，WHO癌症专家咨询委员会的报告称，1/3的恶性肿瘤是可预防的。为了便于估计预后、选择治疗方案，需要做出明确的诊断与分期判断。因此，必须借助实验室检查、影像学检查，甚至一些侵入性检查。当然各种辅助检查，主要都应由专科医生完成。恶性肿瘤的治疗，无论是手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物治疗甚至中药治疗，同样需要由专科医生施行。可是，恶性肿瘤早期缺乏特异性症状，诊断不易，一旦症状明确、诊断

8、确立，常常又属晚期，肿瘤专科医生亦常无能为力，勉强治疗效果不佳。更何况由于对疾病的恐惧带来的不安，对前途的忧虑造成的抑郁等心理问题，较其他疾病的患者更为严重。这种心