心理健康问题的全科医学处理精编版

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1、心理健康问题的全科医学处理吉林油田总医院急诊科韩英第一节全科医学须全面重视心理健康问题目前全球有近4亿人患有精神疾病！目前患有不同类型和不同程度的精神障碍的人占人群的10~15%！四分之一的家庭有至少1名家庭成员有心理障碍或行为障碍！大学生中有焦虑、恐惧和抑郁的人数高达16%以上！美国的一项研究显示，27%的全科医生患有抑郁障碍，其中11%的人症状严重，13%的人有自杀意念（Caplan，1994)！为什么？一、心理健康问题的含义KarlMenninger对于心理健康的含义有一个十分充满人性化的

2、论述。他提出，对于一般人来说不能用“健康”或“异常”这两个极端的概念来评判，取而代之的应是相对的，比较的概念。他认为每个人都处在一条直线上，这条直线的一端是完全健康而另一端是完全异常。人们都不是处在完全健康和完全异常的两个端点上，而是在这条直线上不固定地游移。二、心理健康问题的层次（一）心理困扰（二）心理障碍（精神疾病）（一）心理困扰一种心理方面的亚健康状态。如果情绪波动较大，行为适应出现问题，而且持续时间也较长，开始影响到生活、学习、工作及其他的社会功能。向心理障碍方面转化普遍，却往往被所忽视

3、CCMD－3对于恶劣心境的诊断标准是：持续存在的心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。符合症状标准和严重标准至少2年，在这2年中很少有持续2个月的心境正常的间歇期。（二）心理障碍（精神疾病）定义分类定义这是指在各种生物、心理以及社会环境因素的影响下，大脑机能受到影响或损害，导致认知、情感、意志、行为等精神活动不同程度障碍的疾病。分类非精神病性精神障碍：这类患者意识清楚，无幻觉妄想，没有严重脱离社会生活，有求医的愿望。精神病性障碍：实际上，具有精神分裂症终身患病的病人只占很少的

4、比例，人群中的患病率只有5.18～8.18‰。三、心身健康和身心健康心身疾病（psychosomaticdisorder）又称为心理生理疾病(psycho-physiologicaldisease)，是指由于心理因素所致的躯体器质性疾病。身心反应：当病人在患有某种躯体疾病时会出现因躯体疾病本身所致的心理反应，或者病人患有躯体疾病后继发出现的心理问题或心理障碍。躯体化障碍（somatization）一种经多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。胃肠道症状呼吸循环系统症状神经系统症状泌尿生殖系统症

5、状皮肤症状疼痛症状女性生殖系统症状男性生殖系统症状通过体检和实验室检查都不能发现躯体疾患的证据，对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害也难以做出合理的解释。优势观念使病人万般痛苦，不断求医，或要求进行各种检查，但检查后的阴性结果和医生的合理解释，均不缓解病人的病情。第二节心理问题的评估与诊断自我功能评估境遇问题评估来访动机评估紧急状况和危机评估处理方法评估心理问题的全科医学分类及诊断自我功能评估指标实施自我功能的评估指标能善待自己和善待别人，对他人具有爱心，能和别人建立稳定持久的良好

6、人际关系。能敏锐地感受自己喜、怒、哀、乐的情绪状态，并能贴切地表达这些感受。能认识和维护自己合理权益。能确定自己持续努力的目标，在达到目标后能获得一定的满足感。能做到在工作中持之以恒，克服困难，努力学习，不断进取，尽心尽力。自我功能的评估指标能合理安排时间，做到有张有弛，劳逸结合。能适应不同的环境，同时又有在一定范围内改变不良环境的想法和行动。能做到自我控制，对己既不放纵也不过于苛刻。能独立对事物做出判断及决定，并能对所作决定的结果承担责任。能合情合理地评价环境、评价自己及评价未来。自我功能评估

7、的实施环境适应人际关系成熟程度应对能力自我认同境遇问题评估引起来访者心理困扰的引发因素或事件产生心理问题的程度在各种压力下来访者自我功能损害的程度来访动机评估来访者求助愿望强烈程度来访者领悟自我问题的能力能否与全科医师建立良好医患关系的可能性紧急状况和危机评估紧急情况：是指一种突如其来的、出人意料的情境和事件，并需要立即对此做出应对。-----（擦亮眼睛）危机：在临床心理学中则是指来访者在自己的生活中面临重大转变或挫折，失去心理平衡的状态，急需得到强有力的心理支持和帮助。心理危机的判断对于心理危

8、机的判断一般比较明确，只要来访者遭受重大挫折，心理创伤严重，感到束手无策，悲观绝望，自杀行为，无制约地泄愤，情绪失控等都属于心理危机。危机干预十分紧迫！-----认真、果断、冷静处理方法评估能否给来访者作心理咨询？是否能让来访者接受某些短程心理治疗或是药物治疗？还是转介到综合性医院或专科医院接受诊疗？通常的处理方法实施相应的心理测验做医学方面的有关检查转介环境方面的调整自己实施心理咨询或短程心理治疗心理问题的全科医学分类及诊断ICD－10，1990《临床描述与诊断要点》第10版DSM－IV，19