中晚期胰腺癌内镜诊断及治疗-长海医院课件

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1、胰腺癌的内镜诊断和介入治疗第二军医大学附属长海医院消化内科刘枫学习目标了解：内镜对胰腺癌的诊断价值熟悉：常规内镜下介入治疗方法掌握：ERCP下介入治疗方法EUS引导下的介入治疗方法胰腺癌的流行病学胰腺癌发病率逐渐增加，消化道肿瘤的8-10%恶性程度高，消化肿瘤死亡原因的第二位位置隐秘，发现时多为晚期手术切除率、五年生存率均低于5%内镜对胰腺癌诊断价值内镜及ERCP对胰腺癌的诊断价值胰管镜对胰腺癌的诊断价值EUS,EUS-FNA,IDUS诊断价值ERCP-胰液收集及细胞学，分子生物学检查诊断价值内镜及ERCP对胰腺癌早期诊断无较大价值!内镜及ERCP对胰腺癌的诊断价值胰管镜的诊断价值

2、?操作复杂,设备昂贵,难广泛开展胰管镜对胰腺癌的诊断价值RadialEUS-Pancreas胰管镜对胰腺癌的诊断价值EUS-FNA细胞组织学检测技术EUSguidedFNA小胰癌AuthorGiovannini1995Chang1996Gress1996Nguyen1996Williams1999Eloubeidi2003Raut2003Takahashi2005n431641024511415823377Sensitivity75%83%90%85%82%84%91%44%Specificity-90%100%85%100%97%100%100%EUS-FNAinpancreat

3、ictumorsEUS、CT、B超引导下FNA比较例数肿瘤直径敏感性特异性准确性EUS682.6±0.1cm74%100%76%CT/US703.4±0.2cm80%94%81%MalleryJS,etal.GastrointestEndosc,2002,56(2):218胰管内超声敏感性特异性IDUS100%(14/14)91.7%(11/12)EUS92.9%(13/14)58.3%(7/12)CT64.3%(9/14)66.7%(8/12)ERP85.7%(12/14)66.7%(8/12)IDUS对胰腺癌的诊断ERCP-胰液收集及细胞学,分子生物学检查ERCPPPJcyto

4、logicexaminationPPJtumormarkerPPJgeneanalysisbrushcytologicexaminationaspiratebiopsy鼻胰管收集胰液胰液细胞学检查临床应用价值作者年份例数阳性率(%)Ryan19914934Nakaizumi19929367Uehara19961844Boadas20014027Pugliese20011933纯胰液肿瘤标志物检查糖链抗原：CA19-9，CEA，CA50，CA242酶类：组织蛋白酶E，基质金属蛋白酶2（MMP2）等蛋白质：胰腺炎相关蛋白（PAP）纯胰液肿瘤标志物的临床应用YokoyamaM,etal.

5、Pancreas,2002,24(4):344MotooY,etal.Pancreatology,2001,1(1):43胰液K-ras12密码子点突变检测作者年份方法阳性率(%)Laethem1995PCR-RFLP83(20/24)Iguchi1996PCR-SSCP63.2(12/19)Watanabe1998PCR-RFLP79(22/28)龚晓明(协和)1999PCR-RFLP71(15/21)李兆申(长海)2000PCR-RFLP58.3(7/12)Ha2001MASA89(17/19)胰管细胞刷检方法ERP置入外套管置入细胞刷病灶处反复刷取细胞刷撤出涂片胰腺癌患者行E

6、RCP及胰管细胞刷检细胞学与P53蛋白检测李兆申，刘枫等.中华消化杂志，2001，21（7）：408ABCD胰腺癌患者行胰管刷检p53蛋白检测内镜下胰管刷相关实验室检查评价安全可靠，简单实用收集到105以上细胞数对胰腺癌早期诊断价值高可联合分子生物学检查提高诊断准确率内镜下胰管刷检和活检评价方法例数敏感性(%)特异性(%)准确性(%)活检525310067刷检945410068联合526110073李兆申主编。ERCP基本技术及临床应用。2001；154中晚期胰腺癌的治疗方法化疗（全身化疗、血管介入）放射治疗（γ刀等）中医药及免疫治疗内镜介入治疗胰腺癌内镜介入目的缓解症状，改善生活

7、质量局部控制肿瘤进展，期望能延长生存期内镜介入治疗常规内镜ERCPEUS消化道梗阻胆胰管梗阻疼痛注射、放疗常规内镜下介入治疗—消化道梗阻胰腺癌13％～20％伴有十二指肠梗阻突出症状和主要致死原因手术治疗并发症25％～35％，死亡率为2％常规内镜下介入治疗十二指肠金属支架置入术成功率96%以上支架平均通畅期6个月术后24小时内可恢复经口进食无严重并发症和死亡ERCP下介入治疗胰腺癌尤其是胰头癌患者80％-90％发生胆道梗阻继发的瘙痒、极度疲乏等均为晚期胰腺癌患者生活质