外科学各论下(精华)

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1、外科各论下，精华。。第三十四章泌尿系统损伤泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。第一节肾损伤病理临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为以下病理类型：1．肾挫伤损伤仅局限于部分肾实质，肾包膜及肾盂粘膜完整。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。2．肾部分裂伤通常不需手术治疗即可自行愈合。3．肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。4．肾蒂损伤肾蒂血管损伤比较少见，可引起大出血、休克。应迅速确诊并施行手术。临床表现主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发

2、热等。诊断特殊检查(1)B超：能提示肾损害的程度。(2)CT：为首选检查（确诊，还有一个是肾CA可以用CT确诊）。(3)排泄性尿路造影：使用大剂量造影剂作静脉推注造影，可发现造影剂排泄减少，肾、腰大肌影消失，脊柱侧突以及造影剂外渗等。可评价肾损伤的范围和程度。(4)动脉造影。（5）逆行肾盂造影易招致感染，不宜应用。治疗肾损伤的处理多数肾挫裂伤可用保守治疗，仅少数需手术治疗。第二节尿道损伤骑跨伤常损伤前尿道球部。“联想气（骑）球”骨盆骨折常损伤后尿道膜部。第三十五章泌尿、男生殖系统感染泌尿、男生殖系统感染致病菌大多为革兰阴性杆菌，最常见的致病菌为来自肠道细菌，60％～80％为大肠杆菌，其他为副大

3、肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌等。肾盂肾炎和膀胱炎见内科学部分。淋菌性尿道炎由淋球菌引起的尿道感染，淋球菌为革兰阴性的奈瑟双球菌。临床表现　　患者尿道口粘膜红肿、发痒和轻微刺痛。尿道排出多量脓性分泌物，排尿不适。诊断　　有典型的临床表现及不洁性交史，尿道分泌物涂片可在多核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌。治疗　　治疗以青霉素类药物为主，亦用头孢曲松(菌必治、罗氏芬)、大观霉素(淋必治)。第三十六章泌尿系统结核肾结核绝大多数起源于肺结核，少数继发于骨关节结核或消化道结核。病理1.病理肾结核（肾中有结核分枝杆菌但是无临床症状）：结核杆菌经血行感染进入肾，临床上常不出现症状，称为病理肾结核

4、。此期肾结核可以在尿中查到结核杆菌。2.临床肾结核：病变在肾髓质继续发展，穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状，称为临床肾结核。绝大多数为单侧病变。　　3.肾自截：膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，但肾脏仍有结核病灶。这种情况称之为“肾自截”。临床表现肾结核常发生于20～40岁的青壮年，男性较女性多见。儿童和老人发病较少，儿童发病多在10岁以上，婴幼儿罕见。约90％为单侧性。1．尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一。尿频往往最早出现，常是病人就诊时的主诉。2．血尿　常为终末血尿。3．脓尿　4．腰痛和肿块5．男性生殖系统结核　　肾结核男性病人中约有50％～

5、70％合并生殖系统结核。6．全身症状　有发热、盗汗、消瘦等。诊断　1．尿检查尿沉淀找结核杆菌，可以确诊。2.影像学诊断①B超：常显示病肾结构紊乱，有钙化则显示强回声，B超也较容易发现对侧肾积水及膀胱有无挛缩。②X线检查：　　（1）泌尿系统平片（KUB）可能见到病肾局灶或斑点状钙化影（做题的时候看到姚考虑是结核）或全肾广泛钙化。　　（2）静脉尿路造影（IVU）：可以了解患侧肾功能、病变程度与范围。早期表现为肾盏边缘不光滑如虫蛀状，随着病变进展，肾盏变形，不规则扩大或模糊变形。治疗　抗结核治疗。第三十七章　良性前列腺增生　病因和病理1.病因：目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要

6、因素，二者缺一不可。受性激素的调控，前列腺间质细胞和腺上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，随着年龄增长体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，可能是前列腺增生的重要病因。2.病理　正常前列腺解剖：　　①移行带（占5%）：围绕尿道精阜的腺体。　②中央带（占25%）：似楔形并包绕射精管。　③外周带（占70%）：组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位。　　前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带（占5%），增生组织呈多发结节，并逐渐增大。引起相应病理改变和临床表现。　　　　诊断（一）临床表现：　多在50岁后出现症状。1.尿频：最常见的早期症状，夜间更为明显。　　2.排尿困难：

7、最重要的症状。典型表现：排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。前列腺增生的任何阶段中，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留，病人不能排尿，膀胱胀满，下腹疼痛难忍，常需去医院急诊处理。（二）检查：PSA大于10考虑前列腺CA（正常是4）。排尿后，直肠指诊（每一个前列腺增生的患者都要做这个检查）可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性