气道支架在气道狭窄中临床应用进展

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1、气道支架在气道狭窄中临床应用进展　　[摘要]气道支架可有效缓解气道狭窄的症状。因材质不同，多种可供选择的支架其优缺点各异。支架置入方法可分为在纤维支气管镜、硬镜及X线引导下三种。支架置入术后总体的并发症发生率约为15%，常见的并发症有支架移位、支架内粘液堵塞、支架内肉芽或肿瘤生长引起堵塞、感染、气管或支气管壁穿孔和支架断裂。气道支架最新进展包括药物涂层支架、放射性粒子支架及生物可降解支架的研究和应用。尽管气道支架存在很多问题，但它仍不失为一种治疗气道狭窄安全、有效、简便的临床治疗新技术。防止气道支架置入

2、后再狭窄及其处理，开发疗效更好、副作用更少的新支架是今后研究的方向。[关键词]气道狭窄；气道支架；置入术[中图分类号]R562[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）07（c）-0047-04各种原因导致的气道狭窄可引起肺不张、呼吸困难甚至呼吸衰竭，而气道内支架置入术是治疗各种气道狭窄极为重要的手段。近20年来，材料科学的发展和制造工艺进步，使得支架的性能极大提高。且随着介入放射学的迅速发展和纤维支气管镜技术的普及，气道支架的临床应用日益广泛。现就气道内支架的进展做如下综述：151气道

3、支架的发展概况气道支架的应用，最早可追溯到1891年Bond用T形管气管切开下置入气管治疗声门下气道狭窄。现代硅酮支架的先驱Montgomery，于1965年设出了T型管支架。Dumon于1987年设计了改进的Dumon硅酮支架，为圆管状支架，在其外壁的钉状突起可固定在狭窄段支气管，可用于成人和儿童的各种器质性狭窄。但硅酮支架需气管切开或全麻下硬质气管镜置入，支架移位及痰液堵塞管腔概率大。1986年Wallace等报道借助球囊扩张膨胀后的普通金属支架治疗气管狭窄获得成功，但支架断裂移位及穿孔等并发症多。

4、Simonds于1989年率先使用镍钛记忆合金支架，属自膨式支架，拥有独特的形状记忆功能，其并发症少，目前已广泛使用。而用于封堵支气管胸膜瘘及气管食管瘘等病变且可防止肿瘤肉芽长入支架的覆膜支架也逐渐应用于临床[1]。2支架置入的适应证2.1恶性气道狭窄15各种恶性肿瘤，如支气管源性的恶性肿瘤、原发性气道肿瘤、头颈部肿瘤，气道转移癌等，表现为气管腔内狭窄和外压性狭窄。最适合行支架置入术的是气管或主支气管的阻塞，且不伴远端叶支气管的阻塞。当原发肿瘤接受化疗或放疗时，支架置入术仅是作为紧急治疗的方法。对气道重

5、度狭窄或完全阻塞引起的呼吸衰竭，支架置入后能迅速扩张狭窄的管腔，解除或减轻患者的呼吸困难状态，为后续治疗创造条件。2.2良性气道狭窄良性气道狭窄可见于气管插管后、结核、气管软化症、先天性气管狭窄等。随着肺移植和气管切开术的增加，吻合口狭窄行支架置入术和球囊扩张术已有逐渐增加的趋势。良性瘢痕性狭窄一般先行扩张或消融治疗，效果不佳者可置入暂时性可回收支架；气管软化症者可能需支架永久置入；外压性狭窄的患者，如果病因不能解除则应考虑置入气管支架。对有治愈希望的良性狭窄病变，可行硅胶支架置入后待病变治愈后再取出。

6、金属支架在良性气道病变中的应用应谨慎，因其对气道黏膜的刺激，可引起慢性炎症，肉芽组织增生致支架再阻塞[2]。2.3支气管胸膜瘘及气管食管瘘对各种原因引起气管纵隔瘘或气管食管瘘，如果条件允许，可以尝试植入支气管覆膜支架以封堵漏口。对难治的支气管胸膜瘘，植入支架封堵成功后对症处理脓胸，可以留置胸管反复冲洗尿激酶及引流，有治愈的可能。2.4支气管镜肺减容术中的应用15经支气管镜置入单向通道支架的内科肺减容术通过支架置入达到外科肺减容术的目的，具有创伤小、并发症轻、操作简便等优点，为晚期肺气肿患者提供了一条新的

7、治疗途径[3-4]。2.5局部支气管管腔的封堵对久治不愈且不宜外科手术的支气管胸膜瘘、难治性气胸，可置入支气管内塞（一端封闭的支架）或带瓣膜的单向通道支架封堵相应的支气管，封堵管腔，促进瘘口或破裂口的闭合。对不宜手术的肺部局限性顽固性出血，可在明确出血部位后用支气管内塞封堵相应的支气管，达到止血的目的[5]。3气道支架的种类及特点3.1硅酮及硅胶支架需由特殊的释放器在全麻及硬支气管镜的监视下进行置入手术。硅酮支架材质硬，目前已少用。硅胶支架材质较软，刺激性小，常用于气管手术后放置T型支架及气管插管、外伤

8、等所致声门下气管狭窄。对良性狭窄或生长缓慢、经常复发的肿瘤患者来说，硅酮支架具有能多次释放和取出的优点，但多达15%的病例，因气道黏膜清除能力损伤引起分泌物聚集及咳嗽反射引起的阻力增加，最终导致支架阻塞。另外，其管壁较厚，不能用于管径较主支气管小的气道[6]。有研究使用含金属丝的硅胶支架及内径较大的多聚酯丝被覆硅胶的薄壁支架[7]。3.2非覆膜金属支架15包括普通支架及自膨式支架。普通支架有Wallstent支架和Gianturco支架等，