2010年驻马店市民营医院管理评价标准

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1、驻马店市民营医院管理评价标准（医院管理）评价项目及标准分值评价要点及方法评分方法得分一、医院管理质量评价标准260　　　（一）依法执业45　　　1、严格贯彻执行《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《执业医师法》、《护士管理办法》等国家有关法律、法规和规章2、建立健全医院各项规章制度、工作制度、各级各类人员岗位职责和诊疗护理常规、规范及技术操作规程并组织实施3、按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，不得超出登记的诊疗科目范围执业，建立专业技术人员执业档案，严禁使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作4、医疗广告发布符合程序和规定，严禁发

2、布虚假医疗广告8151571、随机抽调2名医务人员书面回答有关法规内容2、查《医疗机构执业许可证》1、有健全的医院规章制度、工作制度、岗位职责，汇编成册2、随机抽查各级各类人员掌握规章制度、落实岗位职责情况1、查核准科目与实际诊疗科目是否相符2、随机抽查专业技术人员档案发布的医疗广告申报程序符合要求，审定凭证齐全，有发布医疗广告的审查证明及医疗广告成品样件；无虚假、违法医疗广告一人不合格扣0.5分，发现违规事件不得分不健全扣1分，无实施扣2分，1人不熟悉扣1分，工作中1人未执行不得分发现超范围执业扣1分，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作不得分发现违规不得分　　　

3、　　　（二）医疗技术管理35　　　1、医疗技术管理符合国家有关规定２、具有与开展的技术或项目相适应的技术力量、设备与设施，以及确保患者安全的方案３、新开展的医疗技术应设立档案，其安全、质量、疗效、费用等有全程追踪管理和评价4、进行医疗技术科研必须符合伦理道德规范，按规定审批7101081、建立健全并认真贯彻落实医疗技术准入、应用、监督、评价制度2、建立医疗技术风险预警机制，并组织实施查专业技术人员技术能力、设备与设施设置及确保患者安全方案的可行性查相关资料1、查报批文件2、查患者知情同意的相关记录一项做不到扣1分做不到不得分做不到不得分一项做不到扣0.5分　　　　　　

4、20驻马店市民营医院管理评价标准（医院管理）评价项目及标准分值评价要点及方法评分方法得分（三）安全管理45　　　1、医疗服务安全30　　　（１）加强医疗服务安全管理工作（２）开展全员医疗服务安全教育，树立安全意识（3）制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失和医疗事故55201、医院有安全管理方案，科室有保障医疗安全的具体措施2、定期开展医疗服务安全分析评价，有改进措施全年举行全员性医疗安全教育≥2次1、查防范预案2、查医疗过失、医疗事故和医学会鉴定报告3、查报告和处理情况无方案不得分、措施不具体扣1分缺一次扣2分要点1、2无各扣5分，

5、发生重大事故不得分，发现一起未按规定报告处理扣5分。　2、设备、设施安全15　　　（1）设备、设施安全运转（2）强化消防安全管理工作，有应急预案并定期演练。遇紧急状态时有与外界通讯联络的可靠方式和安全畅通的疏散路线（3）具有双路供电系统或自备发电配送能力244现场查看有无漏电、漏气、漏水等情况1、认真落实《消防法》2、消防通道畅通，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统3、有应急预案现场查看手术室、产房、供应室等重点部门发现一处扣1分不符合规定一处扣1分，无安全记录扣1分，无应急预案扣1分达不到不得分　　　20驻马店市民营医院管理评价标准（医院管理）评价项

6、目及标准分值评价要点及方法评分方法得分（四）服务行为35　　　1、贯彻执行《医德考核办法》，尊重、关爱患者，主动、热情、周到、文明为患者服务2、有医德医风建设的制度、奖惩措施并认真落实3、建立和完善患者投诉处理制度4、定期收集患者及社会对医院管理、医疗服务的意见和建议，并及时改进5、坚决贯彻落实中央治理医药领域商业贿赂的工作部署，规范医疗服务行为6、标本送检服务到位55551051、将医德考核与开展医院管理年活动有机结合起来2、医院将以病人为中心列入议事日程，每季度召开一次专题会议3、有活动载体、有部署、有措施、有记录1、查制度、奖惩措施落实情况2、医德医风工作制度化

7、、经常化3、查有关记录4、工作人员佩戴胸卡上岗1、医院设举报箱，科室设意见簿，公布投诉电话，24小时接受患者投诉2、患者投诉有记录，调查处理有结果，查处率达100%1、有院长接待日，每周不少于一次，有记录2、定期召开工休座谈会，院每季一次，科每月一次，有记录，有处理结果3、有来信、来访、举报登记和处理办法4、聘请院外监督员，定期召开会议，广泛征求意见和建议1、严禁医务人员收受、索要“红包”、馈赠品以及各种名义的回扣、提成等2、严禁对药品、仪器检查及其他特殊检查等实行“开单提成”3、严禁发布虚假医疗广告所有病理标本及病房检验标本均由专人送检，不得交由患