最新中医治疗癌痛现状.doc

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1、__________________________________________________癌性疼痛是肿瘤病人最常见、最痛苦也较难控制的症状，严重影响病人的生活质量。当代以WHO“三阶梯”为代表的治疗方法取得了约70%的疗效，但仍有部分病人效果不理想，副作用较明显，综合治疗仍是癌痛治疗的重要方法，中医治疗作为综合治疗的手段之一，具备有效止痛、安全性好、副作用少、兼具抗癌并止痛双重功效的特点，但也面临诸多困惑，在此综述。   一、“不通则痛”与“不荣则痛”的病因病机  中医认为由气滞、血瘀、痰湿、热毒、寒凝等实邪以侵袭与结聚引起脉络闭阻，瘀塞不通诱发疼痛，称之为“不通则痛”；由气、血、阴

2、、阳虚损，功能失调，脏腑经络失于荣养而发生疼痛称之为“不荣则痛”。临床可虚实错杂，本虚标实，以标为主，即全身属虚，局部属实。   二、辨证论治  解毒散结、化痰通络是基本治则。痰毒留结，阻碍经络气机运行，津液失布互结为痰，血液不能正常运行则停为瘀，癌毒与痰瘀搏结，形成肿块，发生癌痛。消癌解毒是关键，化瘀解毒贯始终。重点是谨守病机，勿为一法所困。  2.1内治：  2.1.1辨证论治，选用经方。  气滞不通：行气导滞，散结止痛，柴胡舒肝散加减.  瘀血内结：活血化瘀，散结止痛，膈下逐瘀汤加减。  痰湿结聚：除湿化痰，散结止痛，涤痰汤加减  毒热内结：清热泻火，解毒散结，清凉甘露饮加减。  寒邪凝

3、滞：温通经络，散寒止痛，当归四逆汤加减。  阳虚寒凝：益气温阳，祛寒止痛，右归丸加减。  阴液干涸：益元滋阴，养血止痛，左归丸加减。  引经报使，根据疼痛部位不同选用引经药：头痛：白僵蚕、川芎；头顶痛：蒿本、吴芋；偏头痛：柴胡、白蒺藜；后头痛：羌活、麻黄；前额痛：白芷、葛根；咽喉痛：牛蒡子、射干；肩部痛：姜黄、海桐皮；上肢痛：桑枝、桂枝；肢痛：牛膝、千年健；胸痛：全瓜蒌、香橼皮；腹痛：罂粟壳、没药；肝区痛：八月扎、玫瑰花；心腹痛：蒲黄、菖蒲；脘腹痛：九香虫、绿萼梅；少腹痛：刘寄奴、苏木、地龙。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除_________________________________

4、_________________  2.1.2辨病论治  下述药物兼顾抗癌、镇痛作用，根据中医性味归经理论，在经方基础上选加内服。  罂粟壳、白屈菜、乌头、三七、防己、蟾酥、秦艽、徐长卿、鸡血藤、络石藤、威灵仙、独活、五加皮、细辛、木瓜、伸筋草、茜草、川断、寄生、桂枝、防风、白芷、藁本、一枝蒿、穿山甲、冰片、白芍、水蛭、蜈蚣、全蝎、僵蚕。  中药配合西药止痛减轻副作用方面：薏苡仁、百合、白芨、乌贼骨、煅龙骨、煅牡蛎具保护胃粘膜作用，可减轻布洛芬、扑热息痛胃刺激作用；细辛、半枝莲、五味子、蟾酥、款冬对抗吗啡呼吸抑制作用。  癌性骨痛治疗：在“肾主骨，生髓”理论指导下，重点使用补肾药是癌性骨痛用

5、药特点之一，其中血肉有情之品颇受关注。现代研究温补肾阳药具有激素调节作用，并改善机体物质代谢，促进蛋白脂肪合成，并改善病人恶液质，提高生存质量。依使用频率有龟板、鳖甲、鹿角胶、猪脊髓、熟地、山萸肉、菟丝子、补骨脂、淫羊藿、葫芦巴、五加皮、仙鹤草等。 同时，骨痛多为久病肿瘤的结果，《临证指南医案》“久病必入于络”具有指导意义，针对病因不通则痛之瘀邪，重用虫类药是癌性骨痛用药的第二个特点，虫类搜剔穿透，行经畅络，止痛力强，穿山甲、蜈蚣、蛇蜕、土鳖虫、地龙、全蝎、斑蝥、守宫、蟾蜍等常用，身痛逐瘀汤为经方，骨转移压迫脊神经，取马钱子、蟾酥加减使用有效。骨碎补、透骨草、补骨脂对骨痛有效。  腹部肿瘤所致

6、腹痛：以胀痛为主，肝郁脾虚多见，常用柴胡疏肝散、四磨饮子、香砂六君子汤等，药用八月扎、川楝子、元胡、郁金。虚则芍白甘草汤；气滞用金铃子散；出血加茜草、蒲黄、五灵脂。  肺癌致胸痛：隐痛明显，伴咳嗽、咯痰，化痰通络、散结止痛，药用半夏、瓜蒌、贝母、僵蚕、昆布、山慈菇、石见穿、徐长卿、地龙加减。  颅内转移头：气虚血瘀用补阳还五汤，肝阳上亢加菊花、石决明、钩藤、牛膝；一般头痛用寒水石、紫石英、生石膏、牡蛎、桂枝、大黄等.  张氏采取分期辩证原则，将肝癌疼痛分为早、中、晚三期：早期病在气，疏肝理气为主；中期病在气血，气血同治，理气和血止痛；晚期本虚标实，多为痰瘀互结或湿瘀互结，健脾利湿、祛痰散结、化

7、瘀止痛。   2.1.3中成药收集于网络，如有侵权请联系管理员删除__________________________________________________  康莱特注射液，有效成分为薏苡仁油，益气养阴，消肿散结，罗素霞报告82例癌痛缓解率81.7%；复方苦参注射液，刘安报告106例疗效显著；华蟾素注射液，盛军章报告90例，缓解率81%。   2.2外治  中药外用是根据中医基础理论，将