慢性非癌痛治疗现状.ppt

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1、慢性非癌痛治疗现状目录慢性非癌痛不容忽视慢性非癌痛治疗现状不容乐观阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的应用慢性非癌痛概述慢性非癌痛发病率高危害大慢性疼痛治疗存在顾虑通常是指持续进间超过3个月的非恶性肿瘤引起的疼痛；70%~80%慢性非癌性疼痛患者并未得到应有的重视和充分治疗严重影响病人的生活质量可能带给病人一种无时、无刻、毫无意义、孤独和绝望的感觉药物疗效与副作用（尤其是药物依赖）的利弊分析。慢性非癌痛国内流行病学资料中国六城市的慢性疾病调查一个月内到医院就诊的病人：136448慢性非癌痛：发病率及其危害3千4百万美国人存在慢性非癌痛超过5千

2、万美国人因慢性痛而部分或完全丧失功能或能力慢性痛造成5千万个工作日的损失每年造成650-750亿美元的损失慢性非癌痛的危害疼痛睡眠障碍抑郁症/焦虑三联片征：疼痛、睡眠与情绪慢性非癌性疼痛与抑郁症*住院病人AtkinsonJHetalJNervMentDtis.1986;172:406-41344%慢性非癌性疼痛与焦虑*住院病人t各种研究中，比例从4%至8%不等DerogatisLRetal.JAMA.1983;249:751-757;PolatinPBetal.Spine.1993;18:66-71;WeissmanMMetal.JCl

3、inPsychiatry.1986;47:11-17慢性背部疼痛与焦虑/抑郁症POMS＝情绪状态简表AtkinsonJH.ClinJpnin.1988;4:225-232.目录慢性非癌痛不容忽视慢性非癌痛治疗现状不容乐观阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的应用吗啡和度冷丁消耗量：中国InternainolNarootcsControlBoarol全球吗啡和度冷丁消耗量InternainolNarootcsControlBoarol吗啡消耗量（2003）疼痛病人药物治疗严重不足!VonRoennJH,CleelandCS,GoninR,etal

4、.AnnInternMed,199386%受调查医生表示：“大多数病人未能得到足够的药物镇痛治疗影响阿片类治疗的主要障碍患者因素医生因素不愿讲出疼痛成瘾恐惧害怕产生耐受担心副作用的产生医疗保险费用问题需接受正确用药产法的指导难以确定最佳药物难以确定药物最佳剂量药物副反应的处理同进治疗相关症状缺乏对疼痛处理、阿片药理学和生理依赖等相关知识的了解担心对药物控制不当导至滥用一项慢性痛调查报告(USA，N=805)疼痛时间>6个月；采用VAS评分，疼痛强度=5+；主要原因为关节炎、腰背疾病和其他疾病56%调查对象的疼痛超过5年22%曾接受疼痛专

5、科的治疗49%严重疼痛者仍在接受家庭医生或全科医师的治疗47%至少更换1次医生，主要原因有：42%认为疼痛太强42%认为医生的水平不够29%认为医生并没有对自己的疼痛足够重视27%因为医生不愿采取更积极的疼痛治疗措施在疼痛评分为8、9或10分的患者中20%在过去1年中曾至少有1次因疼痛而接受急诊治疗29%更换医生≥3次影响疼痛治疗的医源性因素对879名医师(EasternCooperativeOncologyGroup)的调查显示，阻碍有效疼痛治疗的主要因素为1：76%医生认为主要因素是自身缺乏对疼痛评估的相关知识和外理能力61%医生不

6、愿主动处方阿片类药物加利福尼亚洲的医生：69%认为自己采用比较保的疼痛治疗措施的原因在于2：害怕因为出现差错而受到管理部门的处罚。1.VanRoennJHetal.AnnInternMed.1993.2.Portenoy.JPainandSymptomManagement.1996.阿片类药物治疗疼痛的误区：对药物镇痛和成瘾方面的教育不够；对镇痛和成瘾等观念的误解；担心使用阿片类药物可能导致的药物滥用或成瘾；担心阿片类药物的流失；担心相关政策和法规的干预。目录慢性非癌痛不容忽视慢性非癌痛治疗现状不容乐观阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的应用

7、慢性非癌痛的药物选择非阿片类药物治疗，可以为单一镇痛药(如扑热息痛)和/或非甾体类抗炎药(NSAID);弱阿片类药物；强阿片类药物。只有当非阿片类药物不能满足镇痛需要时才选择阿片类药物；辅助用药。包括三环类抗抑郁药和膜稳定药(如抗惊厥药、局麻药物抗心律失常药)。镇痛药应用比例非甾体类抗炎药与慢性非癌痛的治疗非甾体类抗炎药“比当初想象的更加危险”NSAIDsaremoredangerousthanfirstthought理想阿片类药物的条件受体特异性高作用时间可控无药物依赖和成瘾性价格便宜更加强效较少副作用体内降解完全血药浓度稳定常用阿片

8、类药物的特点长效阿片类镇痛药的有益作用更好地镇痛并改善功能(P<0.05)改善睡眠(P<0.05)减轻焦虑(P<0.01)缓解敌意(P<0.03)不影响识别功能(P<0.01)改善心理功能状态改善持续注意力