癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛的治疗(高生)

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1、癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗疼痛的定义WHO(1979)和IASP(国际疼痛研究协会)(1986)定义：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验JamesCampbell(美国疼痛学会主席)(1995)列为：第五大生命体征亚太地区疼痛论坛(2001)提出：消除疼痛是患者的基本权利10届IASP(2002)专家达成共识：慢性疼痛是一种疾病生命体征血压体温呼吸脉搏疼痛定义：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。疼痛是患者的主观感受，医务人员不能想当然地根据自身的

2、临床经验对患者的疼痛强度做出武断论断。对患者而言，疼痛一方面是机体面临刺激或疾病，另一方面是影响生活质量的重要因素之一。对医生而言，疼痛既是机体对创伤、疾病的反应，也是疾病的症状。慢性疼痛是一种疾病疼痛感（痛苦的感觉体验）疼痛的慢性化发展过程（长期的疼痛刺激）可以形成疼痛记忆（引起中枢神经系统发生病理性重构），造成对患者的伤害（疼痛的进展和愈加难以控制）常伴有生理（影响睡眠、减少躯体活动）、心理（焦虑、抑郁）和社会功能改变（无法工作和参加社交活动）需要及早给予治疗（至少可以延缓疼痛的发展过程）尊重人权，体现

3、医者仁心急性疼痛常伴有代谢（消化不良）、内分泌（血糖升高）甚至免疫改变（易患感冒，口腔溃疡）疼痛的分类（一）依病理学特征伤害感受性疼痛神经病理性疼痛混合性疼痛的分类（一）伤害感受性疼痛完整的伤害感受器受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关。如外伤等。神经病理性疼痛指当神经纤维受损或神经系统因创伤或疾病发生异常改变时也会产生自发冲动，引起的痛感会投射到神经起源部位。如带状疱疹、反射性交感神经营养不良等。混合性疼痛：截肢后的幻肢痛。疼痛的分类（二）依持续时间、性质急性疼痛——短期存在（少于2个月），通

4、常发生于伤害性刺激之后的疼痛。慢性疼痛——无明显组织损伤，但持续3个月的疼痛。医学界定义：导致患者抑郁和焦虑，造成身心极大伤害(丧失社会交往和工作能力)，并严重影响其生活质量，可能在没有任何确切病因或组织损伤的情况下持续存在。疼痛的分类（二）疼痛的分类（二）慢性非癌痛与慢性癌痛慢性非癌痛与慢性癌痛有显著的不同。对于癌痛患者，疼痛的缓解依赖于肿瘤细胞的杀灭或阻断疼痛传导路径。多数患者的预期生存时间有限，通常较少考虑药物的依赖性或可能引起的长期毒性。慢性非癌痛患者镇痛的同时不仅要求尽可能地降低药物的短期和长期毒

5、性，而且要尽量保留患者的生活质量。疼痛的分类（三）其他疼痛分类反射性疼痛——反射性交感神经营养不良心因性疼痛——头痛躯体性疼痛——腰腿痛、关节痛内脏疼痛——胆绞痛传入神经阻滞痛——幻肢痛特发性疼痛——中年女性，抑郁失眠，过度劳累。疼痛的诊断主要是病史疼痛部位及范围：可以在人体解剖示意图上标明。有无放射性疼痛。躯体疼痛容易定位，内脏器官疼痛不易定位。疼痛发作时间及频率：白天或夜间；持续性或间歇性；波动性或静止性；疼痛性质：仔细询问疼痛的性质特征很重要。可区分神经病理性疼痛、躯体疼痛、内脏器官疼痛。疼痛程度：准

6、确评估疼痛是有效止痛治疗的前提。推荐使用数字分级法（NRS）。疼痛病程：长与短。疼痛的诊断疼痛发作相关因素：评估与疼痛发作、加剧及减轻的相关因素，有助于进行个体化综合镇痛治疗。使疼痛加重的因素，如全身不适，失眠，焦虑，抑郁等。使疼痛减轻的因素：睡眠改善，精神放松，改善情绪等。疼痛对生活质量的影响：包括对生理、心理、精神、社会活动和交往等方面的影响。疼痛对生活质量最常见的影响是睡眠异常和抑郁。睡眠异常可以表现为睡眠时间缩短、入睡困难、易醒、早醒等一种或多种情况。抑郁患者一般不愿意报告自己的抑郁症状。如果出现严

7、重抑郁时，应该接受抗抑郁药和心理学专科治疗。疼痛的治疗史：详细了解患者镇痛治疗用药情况，包括镇痛用药的种类，剂型，剂量，给药途径，用药间隔，治疗效果及不良反应等。疼痛的诊断体检—颅神经，植物神经，躯体神经实验室检查—血常规，电解质，血沉影像学检查—X线，CT，MRI，超声波临床常用疼痛评估方法疼痛是患者的一种主观感受，主要依靠患者的主观描述。没有客观的医疗仪器评估。目前临床常用的评估方法：数字分级法（NRS）（国际上比较通用）程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）但仍然含有主观的成分，或者说不准确。数字分

8、级法0：无痛1-3：轻度疼痛4-6：中度疼痛7-10：重度疼痛程度分级法0级：无疼痛I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰II级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰III级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位视觉模拟法(VAS划线法)划一条长线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划