中医治疗癌痛现状

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1、癌性疼痛是肿瘤病人最常见、最痛苦也较难控制的症状，严重影响病人的生活质暈。当代以WHO“三阶梯”为代表的治疗方法取得了约70%的疗效，但仍有部分病人效果不理想，副作用较明显，综合治疗仍是癌痛治疗的重要方法，中医治疗作为综合治疗的手段之一，具备有效止痛、安全性好、副作用少、兼具抗癌并止痛双重功效的特点，但也面临诸多困惑，在此综述。“不通则痛”与“不荣则痛”的病因病机中医认为由气滞、血瘀、痰湿、热毒、寒凝等实邪以侵袭与结聚引起脉络闭阻，瘀塞不通诱发疼痛，称之为“不通则痛”:由气、血、阴、阳冷损，功能失调，脏腑

2、经络失于荣养而发生疼痛称之为“不荣则痛”。临床可虚实错杂，本虚标实，以标为主，即全身属虚,局部属实。二、辨证论治解毒散结、化痰通络是基本治则。痰毒留结，阻碍经络气机运行，津液失布互结为痰,血液不能正常运行则停为瘀，癌毒与痰瘀搏结，形成肿块，发生癌痛。消癌解毒是关键，瘀解毒贯始终。重点是谨守病机，勿为一法所困。2.1内治:2.1.1辨证论治，选用经方。气滞不通:行气导滞,散结止痛，柴胡舒肝散加减.瘀血内结:活血化瘀,散结止痛，膈下逐瘀汤加减。痰湿结聚:除湿化痰,散结止痛，涤痰汤加减毒热内结:清热泻火,解毒散

3、结,清凉甘露饮加减。寒邪凝滞：温通经络,散寒止痛,当归四逆汤加减。阳虚寒凝：益气温阳,祛寒止痛,右归丸加减。阴液干涸：益元滋阴,养血止痛,左归丸加减。引经报使，根据疼痛部位不同选用引经药：头痛：白僵蚕、川茸；头顶痛：蒿本吴芋；偏头痛：柴胡、白漠藜；后头痛：羌活、麻黄；前额痛：白芷、葛根；咽喉痛：劳子、射干；肩部痛：姜黄、海桐皮；上肢痛：桑枝、桂枝；肢痛：牛膝、千年健；痛：全瓜萎、香椽皮；腹痛：罂粟壳、没药；肝区痛：八月扎、玫瑰花；心腹痛：蒲黄、菖蒲；胶腹痛：九香虫、绿萼梅；少腹痛：刘寄奴、苏木、地龙。2.

4、1.2辨病论治下述药物兼顾抗癌、镇痛作用，根据屮医性味归经理论，在经方基础上选加内服。罂粟壳、白屈菜、乌头、三七、防己、蟾酥、秦芫、徐长卿、鸡血藤、络石藤、威灵仙、独活、五加皮、细辛、木瓜、伸筋草、茜草、川断、寄生、桂枝、防风、白芷、藁本、一枝蒿、穿山甲、冰片、白芍、水蛭、螟蚣、全蝎、僵蚕。中药配合西药止痛减轻副作用方面：惫改仁、百合、白芨、乌贼骨、锻龙骨、锻牡蛎具保护胃粘膜作用，可减轻布洛芬、扑热息痛胃刺激作用；细辛、半枝莲、五味子、蟾酥、款冬对抗吗啡呼吸抑制作用。癌性骨痛治疗：在“肾主骨，生髄”理论指

5、导下，重点使用补肾药是癌性骨痛用药特点之一，其屮血肉有情Z品颇受关注。现代研究温补肾阳药具有激素调节作用，并改善机体物质代谢，促进蛋白脂肪合成，并改善病人恶液质，提高生存质量。依使用频率有龟板、鳖甲、鹿角胶、猪脊髓、熟地、山萸肉、菟丝子、补骨脂、淫羊董、葫芦巴、五加皮、仙鹤草等。同时，骨痛多为久病肿瘤的结果，《临证指南医案》“久病必入于络”具有指导意义，针对病因不通则痛之瘀邪，重用虫类药是癌性骨痛用药的第二个特点，虫类搜剔穿透，行经畅络，止痛力强，穿山甲、螟蚣、蛇蛻、土鳖虫、地龙、全蝎、斑螯、守宫、蟾赊等

6、常用，身痛逐瘀汤为经方，骨转移压迫脊神经，取马钱子、蟾酥加减使用有效。骨碎补、透骨草、补骨脂对骨痛有效。腹部肿瘤所致腹痛：以胀痛为主，肝郁脾虚多见，常用柴胡疏肝散、四磨饮子、香砂六君子汤等，药用八月扎、川楝子、元胡、郁金。虚则芍白甘草汤；气滞用金铃子散；出血加茜草、蒲黄、五灵脂。肺癌致胸痛：隐痛明显，伴咳嗽、咯痰，化痰通络、散结止痛，药用半夏、瓜篓、贝母、僵蚕、昆布、山慈菇、石见穿、徐氏卿、地龙加减。颅内转移头：气虚血瘀用补阳还五汤，肝阳上亢加菊花、石决明、钩藤、牛膝；一般头痛用寒水石、紫石英、生石膏、牡

7、蛎、桂枝、大黄等.张氏采収分期辩证原则，将肝癌疼痛分为早、中、晚三期：早期病在气，疏肝理气为主；中期病在气血，气血同治，理气和血止痛；晚期本虚标实，多为痰瘀互结或湿瘀互结，健脾利湿、祛痰散结、化瘀止痛。2.1.3中成药康莱特注射液，有效成分为慧戏仁油，益气养阴，消肿散结，罗素霞报告82例癌痛缓解率81.7%；复方苦参注射液，刘安报告106例疗效显著；华蟾素注射液，盛军章报告90例，缓解率81%。2.2外治中药外用是根据中医基础理论，将各种中草药制成各种不同剂型，如丸、散、膏、丹、栓、酊、酒剂等，敷于体表一

8、定部位或穴位，经体表或五官九窍等作用于人体，以取得局部和全身一定效应的一种治疗方法。屮药外治rti体表直接给药，经皮肤或粘膜吸收后，药力直达病所，提高痛阈，对I、□度癌痛具有明显效果，避免口服经消化道多环节灭活及口服副作用，对晚期脾胃功能差,内服困难或内服效果不佳吋，中药外治也具有优势。这种施药于外，力达于内的方法，将邪毒提而出之或攻而散之，局部气血疏通、通则不痛。研究表明药物经皮吸收机于（1）药物通过皮肤动脉通道、角质层转运