止嗽散的临床应用

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1、止嗽散的临床运用四川省荣县中医院（643100）黄福忠止嗽散是清·程国彭著《医学心悟》一书中治疗咳嗽的一首名方。治疗风邪犯肺，肺气不宜，肃降失常之咳嗽。本方“不寒不热，温润和平”、“温而不燥，润而不腻”，“既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁”。故对于新久咳嗽，咯痰不爽者，加减运用得宜，可获良效。笔者不揣愚陋，将该方的组成，特色，方义，药理研究，加减化裁，临床运用，整理介绍如下：一、药物组成《医学心悟》：止嗽散由“百部、白前、紫菀、桔梗、荆芥、陈皮、甘草”组成。此方属宣肺疏风，止咳化痰之剂。用于治疗多种咳嗽，尤其适用于外感咳嗽，表邪未尽的病证，以咳嗽咽痒，微恶风

2、发热，苔薄白为证治要点。另对湿痰、湿热、肺热、肺阴虚之咳嗽均可加减使用，故以“止嗽”名之。二、组方特色止嗽散构思独特，选药精当。综析其组方特色如下：方中紫菀、百部为君，两药味苦，都入肺经，其性温而不热，润而不寒，皆可止咳化痰，对于新久咳嗽都可选用。桔梗、白前味辛平，入肺经，桔梗味苦辛，善于开宣肺气，白前味辛甘，长于降气化痰，两者协同，一宣一降，-5-以复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之力，为臣药。荆芥辛而微温，疏风解表利咽，以除在表之余邪。陈皮理气化痰，均为佐药。甘草缓急和中，调和诸药，合桔梗、荆芥又有利咽止咳之功，是为佐使之用。综观全方，药虽七味，量极轻微，其有温而不燥，润而不腻，散

3、寒不助热，解表不伤正的特点。三、方义解析《医学心悟》：“药不贵险峻，惟期中病已。盖肺体属金，畏火者也，过热则咳；金性刚燥，恶冷者也，过寒亦咳。且肺为娇脏，攻击之剂既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则气留连而不解。经曰：微寒微咳，寒之感也，若小寇然启门逐之去也。”先从药物性能分析：紫菀与百部性温润相同，而味苦亦同，但紫菀有辛味，百部有甘味之不同，都入肺经，皆可理肺止咳，既有辛甘发散，又有苦甘相降之作用。其性温而不热，润而不寒，对于新久咳嗽都能用。白前与桔梗性平相同，都有辛味，但白前有甘味，桔梗有苦味之不同，都入肺经，桔梗能升提肺气，排脓而利膈，白前有下气升壅而止嗽，同有辛甘上升，

4、苦甘下降之义。不论属寒属热均可应用。总之四味药具有上升下降，有出有入的双重功效。故能调整气机出入升降的失常。另外佐以陈皮化痰陈除湿，荆芥散风解表，为“启门逐之去也。”甘草缓急止咳，并能调味。总之本方有温而不燥，润而不腻，苦不过寒，辛不过热，既有辛甘为开，又可甘苦而降，故适用于肺气之宣化、肃降、更能加强升降出入的功能。-5-四、现代药理研究紫菀：含紫菀皂甙、紫菀酮、挥发油等。煎剂及提取物有显著祛痰镇咳作用；对大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌有抑制作用。百部：含多种生物碱，如百部碱、原百部碱等，还含糖、脂类。百部碱具有中枢性镇咳作用，对组织胺所纹的离体豚鼠支气管平滑肌，有松驰作用；

5、对结核杆菌有抑抑制作用，对多种球菌、杆菌、皮肤真菌有抑制作用。桔梗：含多种皂甙，主要为桔梗皂甙，另有菊糖、植物甾醇等。能反射性增加气管分泌稀释痰液而有较强的祛痰作用，并有镇咳作用，桔梗皂甙有抗炎作用。白前：柳叶白前含皂甙，芜花叶白前含三萜皂甙，所含皂甙有祛痰作用。陈皮：含挥发油、黄酮甙，鲜桔皮煎剂有扩张气管的作用，抗组织胺等。荆芥：含挥发油，主要万分为右右旋薄荷酮消旋薄荷酮及少量右旋柠檬烯。荆芥水煎剂可增强皮肤血液循环，增强汗腺分泌；有微解热作用等。甘草：含甘草甜素，多种黄酮成分等，甘草有类似肾上腺皮质激素样作用。甘草黄酮、甘草浸膏及甘草次酸均有明显的镇咳作用；祛痰作用较强，具有抗炎

6、、抗过敏，能保护发炎的咽喉和气管的粘膜。五、加减化裁-5-1、风寒甚者加杏仁、苏叶、防风、生姜。2、表证已解，去解表药。3、咳仍不好（虚）加沙参、胡桃。4、兼暑加黄连、花粉。5、偏燥加川贝母、瓜蒌皮、柏子仁。6、湿痰重加陈皮、法夏、获苓、生姜。7、兼咳血用荆芥炭加丹参、赤芍。8、咳而胁痛（属肝）合四递散。9、咳而咽痛（属肺）加大力子。10、咳而右胁痛（属脾）引背加秦艽、粉葛、郁金。11、咳而腰背痛（属肾）加附片，久煎。12、咳而吐苦水（属肝）加夏枯草、法夏、生姜。13、咳而矢气（属小肠）加白芍。14、咳而吐虫尤加乌梅、川椒、干姜，热加黄连。15、咳而遗尿加山药、益智仁、覆盆子。16、

7、咳而遗屎（属大肠）加赤石脂。17、咳而气火上冲两胁加香附、柴胡、贝母、桅子。18、久咳不止合用异功散加减。六、临床运用1、风寒咳嗽本方加杏仁、苏叶或甚者加麻黄、白芍、前胡、金佛草（布包煎）。2、风热咳嗽，本方去柴菀、陈皮、荆芥，加桑叶、菊花、连翘、薄荷、杏仁、芦根。-5-3、肺热咳嗽，本方去陈皮、荆芥加桑皮、大力子、杏仁、浙贝、冬花。4、湿热证咳嗽，本方去荆芥、百部，加杏仁、苡仁、白叩、法夏、获苓。5、温燥证咳嗽，本方去陈皮、荆芥，加桑叶、杏仁、沙参、浙贝