高血压社区讲课教案.ppt

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1、高血压社区什么是血压？血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。当心脏跳动时，将含氧气和营养的血液通过全身的动脉和静脉运输到各组织和器官。血液对血管壁的压力血压分两类收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。计量单位──mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕)10kPa(千帕)=75mmHg(毫米汞柱)血压的正确测量方法病人应保持安静，测量前应休息五分钟以上脱去被测肢体的衣袖使血循环通畅(一般为右上肢)肘部应与心脏在同一水平，并外展45度测量时袖带下缘应距肘弯横纹2-3cm，气袋内空气全部

2、放出，其中部对着肱动脉，缚于上臂，松紧适宜听诊器胸件放在袖带下缘肘窝处肱动脉上。向袖带内打气，待触诊肱动脉或桡动脉搏动消失时，再将汞柱提高20-30mmHg缓慢放出袖带中空气，使汞柱缓慢下降(以2mm/秒为宜)以便正确读出结果听到第一声音所示的压力值是收缩压，舒张压判定取动脉音消失时的压力值什么是高血压？收缩压mmHg舒张压mmHg理想血压<120<80正常高值120-13980-89高血压≥140≥90中国高血压防治指南(2005)**中国高血压防治指南(2005)高血压的诊断高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复

3、血压测定所得的平均值为依据,偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压,必须重复和进一步观察。同时，应注意测量血压时的白大衣高血压现象等。动态血压监测正常值参考标准24h平均值<130/80mmHg白天平均值<135/85mmHg夜间平均值<120/70mmHg正常情况下，夜间比白昼低10-15%动态血压监测用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压、顽固性高血压、发作性高或低血压评估血压升高程度，用于临床研究，不能取代诊所血压高血压的评估内容确定血压水平及其它心血管危险因素判断高血压原因（明确有无继发性高血压）寻找靶器官损害以及相关临床情况高血压的

4、病因*原发性高血压-占95%(原因不明)危险因素：遗传基因、肥胖、缺乏运动、高盐高脂饮食、老年、饮酒过量、精神压力等继发性高血压-占5%肾脏疾病、肾动脉狭窄肾上腺疾病长期应用糖皮质激素等*中国高血压防治指南(2005)常见继发性高血压柯兴氏综合征症状：向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血压升高、血糖增高实验室检查：尿17-羟17-酮皮质类固醇增多，颅内蝶鞍X线检查、肾上腺扫描有助于定位和病因诊断嗜络细胞瘤症状：阵发性高血压，骤然升高可达200/130mmHg，伴头痛、出汗、心悸，全身发冷、肢端冰凉。常由体位改变而诱发。实验

5、室检查：尿和血儿茶酚胺升高，超声或CT定位诊断常见继发性高血压肾血管性高血压症状：药物难以控制的高血压病因：大动脉炎（年轻人）；纤维肌性发育不良（少见）实验室检查：肾素增高；肾功能进行性减退，肾脏体积缩小；彩色多普勒超声检查；肾动脉造影可确诊原发性醛固酮增多症症状：血压升高伴肌无力或麻痹实验室检查：低血钾；血浆醛固酮/肾素>50；CT/MRI有助于确定腺瘤或增生高血压的临床危害心肌梗死左心室肥厚心力衰竭高血压动脉硬化终末期肾病中风视网膜出血→失明高血压的潜在风险*与没有高血压的患者相比：高血压患者的心力衰竭危险性增加6倍高血压使中风危险

6、增加4倍舒张压每降低5mmHg，终末期肾病的危险性至少降低25%*上海预防医学杂志2003;15(5):208-9.高血压的三“高”*患病率高2004年我国患病人口1.6亿,每年新增患者600万致残率高现有脑卒中患者600万，其中2/3不同程度丧失劳动力每年200万人新发脑卒中死亡率高并发冠心病、心力衰竭、中风、肾衰等引起死亡*中国高血压防治指南(2005)高血压的三“低”*知晓率低服药(治疗)率低控制率低*中国居民2002年营养与健康状况调查中华流行病学杂志2005;26(7):478-84Timeofday血压(mmHg)18:00

7、22:0002:0006:0010:0014:0018:00清醒时间睡眠时间18016014012010080Millar-Craigetal,1978;Manciaetal,1983血压的“晨峰”现象与心血管事件心肌缺血myocardialischemia心肌梗死myocardialinfarction心源性猝死Cardiogenicsuddendeath中风strokeElliottWJ。AmJhypertens2001;14:291S-295S清晨清晨!清晨危险!中国高血压防治指南*：目标血压普通高血压<140/90mmHg糖尿病

8、或肾病<130/80mmHg老年人高血压(收缩压)<150mmHg*中国高血压防治指南(2005)控制高血压饮食调整减少盐的摄入：每天在6克左右多吃蔬菜水果，少吃脂肪戒烟控制饮酒适量运动慢跑、太极拳等减轻压