高危妊娠(2)讲解学习.ppt

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1、高危妊娠管理(2)第六章高危妊娠管理三、监护措施一）人工监护1、确定孕龄2、宫底高度及腹围（估计胎儿大小）胎儿体重（g）=宫底高度×腹围+200腹围参考值：孕晚期每周增长0.8cm第六章高危妊娠管理3、高危妊娠评分满分100分，低于70分为高危妊娠4、胎动计数判断宫内状况的简单指标二）妊娠图（pregnancygraph）第六章高危妊娠管理三）仪器监护1、B超胎儿数目、胎位、胎盘、双顶径等2、胎心听诊普通使用最简单方法3、胎心电子监护监测胎心率及预测胎儿宫内储备能力4、胎儿心电图监测诊断宫内缺氧及先心5、羊膜镜检查观察羊水的量、色，

2、发现胎儿缺氧第六章高危妊娠管理四）实验室检查1、胎儿畸形检查甲胎蛋白2、胎盘功能检查雌三醇测定、孕妇血清胎盘生乳素（HPL）测定3、胎儿成熟度检查卵磷脂∕鞘磷脂比值（L∕S）、肌酐、胆红素、淀粉酶等4、胎儿缺氧及程度检查胎儿头皮血气测定第六章高危妊娠管理第二节高危妊娠的处理原则及护理一、处理原则预防和治疗引起高危妊娠的病因因素。一）一般处理1、增加营养2、卧床休息左侧卧位第六章高危妊娠管理二）病因处理1、遗传性疾病早发现、早处理、预防为主下列情况应做羊水穿刺检查：妊娠16周左右1）孕妇年龄≥35岁2）曾经生育先天愚型患儿或有家族史3

3、）孕妇有先天性代谢障碍疾病或染色体异常的家族史4）有神经管开放性畸形儿妊娠史等第六章高危妊娠管理2、妊娠并发症3、妊娠合并肾病4、妊娠合并心脏病5、妊娠合并糖尿病第六章高危妊娠管理三）产科处理1、提高胎儿对缺氧的耐受力，可按医嘱使用营养药物2、间歇吸氧3、预防早产，指导孕妇避免猛烈运动和活动4、选择适当的时间用引产或剖宫产方式终止妊娠5、产时严密观察胎心变化，给予吸氧6、从阴道分娩者应尽量缩短第二产程7、高危儿应加强产时和产后的监护第六章高危妊娠管理二、护理评估（NursingAssessment）一）病史二）身心状况1、了解孕妇身

4、高、步态、体重2、测量宫底高度和腹围3、了解胎位有无异常4、测血压5、评估心脏杂音及心功能6、检查阴道出口7、分娩时要评估有无胎膜早破、羊水量及性状8、正确估计孕龄，描绘妊娠图第六章高危妊娠管理9、数胎动妊娠16~20周即能自觉有胎动10、心理状态评估第六章高危妊娠管理三）辅助检查1、实验室检查2、B超检查不同孕期B超的意义3、听胎心正常胎心率120~160次∕分4、胎心电子监护（1）胎心率的监测第六章高危妊娠管理监护仪记录的胎心率（fetalheartrate,FHR）可有两种基本变化：基线胎心率（baselineheartrat

5、e,BHR）周期性胎心率（periodicchangeofFHR,PFHR）第六章高危妊娠管理（2）预测胎儿宫内储备能力的方法有：1）无应激试验（nonstresstestNST）：目的：观察胎心基线的变异及胎动后胎心率的情况。结果判定：20分钟内胎动>3次胎心率加速>15次∕分有反应正常胎动<3次胎心率加速<15次∕分无反应→加20分钟延长观察孕36周以下，轻推孕妇腹壁孕36周以上，再做OCT第六章高危妊娠管理2）宫缩压力试验（contractionstresstest,CST）或催产素激惹试验（oxytocinchallenge

6、test,OCT）：目的：通过子宫收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷试验及测定胎儿储备能力的试验。方法：1：2000催产素静点，8滴∕分开始，逐渐增加，调至有效宫缩3次∕10分后行监护。结果判定：阴性：胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加快。说明一周内无大的危险。阳性：胎心率晚期减速连续出现，频度占到宫缩的≥1∕2，说明胎儿氧和状态不理想。如伴胎动后无胎心率改变→代谢性酸中毒→剖宫产第六章高危妊娠管理5、胎儿心电图6、羊膜镜检查7、孕妇尿雌三醇（E³）测定用于判断胎盘功能一般测24h含量，最好在28周期，每周1次正常值15mg∕24h，10~

7、15mg∕24h为警戒值，<10mg∕24h为危险值8、孕妇血清游离雌三醇测定协助确定胎龄及胎儿胎盘功能9、孕妇血清胎盘生乳素（HPL）测定检查胎盘功能足月妊娠4~11mg∕L，<4mg∕L或突然降低50%，表示胎盘功能下降第六章高危妊娠管理10、孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白测定检测胎盘功能<170mg∕L，提示胎盘功能障碍11、阴道脱落细胞检查检测胎盘功能12、羊水检查卵磷脂∕鞘磷脂比值（L∕S）评估胎儿肺成熟度13、胎儿头皮血PH测定正常7.25~7.35之间14、甲胎蛋白（AFP）测定异常增高时胎儿患开放性神经管缺损的重要指标。

8、多胎妊娠、死胎及胎儿上消化道闭锁等第六章高危妊娠管理三、可能的护理诊断1、照顾着角色紧张：与承担母亲角色感到困难有关2、功能障碍性悲伤：与现实的或预感的将丧失胎儿有关四、预期目标1、孕妇维持良好的自尊2、孕妇正确面对自已及孩子的危险五