骨关节疾病康复治疗流程教学内容.ppt

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1、骨关节疾病康复治疗流程可能对策——临床（骨科）医师把康复视为本职工作的一部分，在临床工作中贯彻康复医学的原则,早期介入康复,预防残疾,促进患者功能恢复把康复治疗作为自己治疗总计划的一个组成部份参加康复治疗协作组(Team),与康复医师一起，研究康复计划，提高康复治疗效果前言可能对策——康复工作者加强骨科基础及临床的理论学习与实践，在临床医师配合下制定康复计划，实施康复治疗掌握好康复诊断（评估）及治疗技术做好残疾预防及其宣传教育工作实施康复护理前言康复原则：运动疗法要在骨折固定复位牢固后进行；康复疗法依据骨折愈合程度选择使用；要因人而异，因手术性质而采用不同方法，即个体化原则。前言内容第一节

2、骨折的基本知识第二节骨科康复基本知识第三节四肢骨折康复流程第四节脊柱骨折康复流程第五节关节置换术康复流程第一节骨折的基本知识一、骨折的基本知识骨折的原因——直接暴力间接暴力肌肉拉力积累劳损（疲劳性）骨骼疾病（病理性）血肿机化期－－清除血肿，形成肉芽组织以及纤维组织的过程，伤后4～5h开始，2～3w完成。骨痂形成期－－纤维组织变为变为骨组织的过程，伤后1w开始，6～10w完成骨性愈合期－－骨折间隙骨痂完全骨化，8～12w。改造塑型期－－形态结构恢复或接近正常骨2～4年。骨折愈合过程——一、骨折的基本知识一、骨折的基本知识有利因素：骨质两端血供充足骨质周围有适当血肿—机化后起连接、桥梁、支架作

3、用，利于骨痂汇合骨折端有轴向挤压力有合理功能锻炼影响骨折愈合因素——不利因素：断端有分离移位断端有组织嵌入严重粉碎性骨折骨折周围血肿太大骨折部血供不良感染骨缺损复位固定不良反复粗暴手法复位不合理的功能锻炼常见成人骨折临床愈合时间骨折愈合时间——一、骨折的基本知识一、骨折的基本知识闭合骨折开放骨折骨折分类——按骨折与外界相通与否一、骨折的基本知识不完全性骨折骨折分类——按骨折损伤程度及形态横形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌顿骨折压缩骨折骨骺分离完全性骨折裂缝骨折青枝骨折一、骨折的基本知识稳定性骨折骨折分类——按骨折的稳定性斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折压缩性骨折压缩程度›1/3不稳定性骨折

4、裂缝骨折青枝骨折嵌插骨折横形骨折压缩性骨折压缩程度‹1/3疼痛和压痛局部肿胀和瘀斑功能障碍畸形反常活动骨擦音或骨擦感骨折的临床表现——休克体温改变一、骨折的基本知识休克感染脂肪栓塞综合征骨折的并发症——全身并发症一、骨折的基本知识血管损伤神经损伤脊髓损伤内脏损伤缺血性肌挛缩局部并发症骨折不愈合、延期愈合或畸形愈合缺血性骨坏死关节僵硬骨化性肌炎（异位骨化）骨质疏松其他长期卧床引起并发症：坠积性肺炎，褥疮，尿路感染、结石，静脉血栓等后期并发症第二节骨科康复基本知识骨折治疗三部曲整复（复位）--恢复骨关节及其周围组织的正常解剖关系－－康复治疗的基础固定－－三大原则的中心环节－－康复治疗的前提功能

5、锻炼－－主要是运动疗法，其中心是关节功能活动的恢复－－康复治疗的核心三者兼顾，合理运用，方可获得良好疗效二、骨科康复基本知识促进血肿和渗出物的吸收加速骨质断端的纤维性连接和骨痂的形成防止关节粘连僵硬，恢复关节活动防止肌肉萎缩，恢复肌力防止制动综合征：肌肉萎缩、关节僵硬或挛缩、骨质疏松、静脉血栓形成、便秘、尿路结石、坠积性肺炎、呼吸功能下降、心脏代偿能力下降等。二、骨科康复基本知识骨折康复的意义——促进骨折的愈合以恢复其支架作用改善关节活动度以恢复其枢纽作用提高肌肉的力量以恢复其动力作用全面恢复、维持各种正常活动功能二、骨科康复基本知识骨折康复的整体观念——尽早训练—从骨折开始动静结合—处理

6、好固定与活动的关系筋骨并重—处理骨折同时，兼顾软组织损伤内外兼治—兼顾骨折局部与患者全身状态贯穿全程—自骨折开始直至功能完全恢复医患配合—医疗措施与患者的努力配合二、骨科康复基本知识骨折康复的指导思想——治疗前康复评定(一)骨折情况评定(二)关节活动度评定(三)肌力评定(四)肢体长度及其周径检查(五)感觉功能评定(六)日常生活活动能力评定(七)疼痛评定二、骨科康复基本知识骨折康复的具体方法功能训练（运动疗法）为主辅以物理（因子）治疗二、骨科康复基本知识骨折康复的具体方法——物理因子治疗早期物理因子治疗的主要目的改善血液循环，消除淤血，促进渗液吸收，减少粘连促进骨折愈合促进软组织修复二、骨科

7、康复基本知识骨折康复的具体方法——物理因子治疗高频电疗——骨折早期应用微热量高频电疗，可促进肿胀消退，缓解或消除疼痛，并可防治感染。但有金属内固定者应慎用。直流电离子导入——促进骨折愈合。超声疗法——小剂量有助于骨痂愈合，还可缓解关节粘连和挛缩。光疗法——促进局部血循环，促进组织再生，有助于骨痂形成。常用红外线、紫外线、激光等。微电流疗法——用微电流（10—20毫安直流电）进行局部治疗，可促进骨折愈合。二、骨科康复基本知