骨关节疾病的社区康复课件.ppt

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1、第五章骨关节疾病的社区康复目的要求掌握颈椎病的社区康复评定及康复治疗掌握全髋、膝关节置换术后各阶段的康复目的和治疗措施熟悉肩周炎的康复目标及康复评定熟悉全髋、膝关节置换术后的康复目标了解颈椎病的分型及诊断标准了解颈椎病的社区康复预防和转介服务了解肩周炎的社区康复预防第一节颈椎病的康复定义颈椎病（cervicalspondylosis）是颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。颈椎间盘退行性病变及由此继发的椎间关节退变是本病的发病基础。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。临床分型颈型颈椎病神经根型颈椎病

2、脊髓型颈椎病交感型颈椎病椎动脉型颈椎病混合型颈椎病康复目标减轻或消除使神经、血管受压或刺激因素,解除肌肉痉挛,消除炎性水肿,改善局部血液循环和颈椎曲度及其稳定性,以达到消除症状和体征,增强颈部肌肉力量，保持颈椎屈伸、旋转功能；尽量恢复正常生理功能和工作能力，防止复发。康复评定一般状况评定全身状况评定失能状况评定心理及社会评定康复预后评定功能状况评定颈椎关节活动度评定颈部肌肉评定颈椎病脊髓功能状态评定疼痛评定①视觉模拟评分法（visualanalogscale，VAS）②数字疼痛评分法③口述分级评分法④麦吉尔（McGill）疼痛调查表康复治疗治疗时机急性期缓解期强调休息与制动。根据临床分型以及

3、个体对不同康复治疗方法的敏感性和治疗的有效性进行选择1.颈椎病社区康复训练计划制订培训患者及家庭成员简单的颈椎病康复保健知识根据颈椎病患者的临床分型、全身状况及功能评定，制订个性化的社区康复训练计划。以经济实用、方便简单、家庭成员配合为原则。2.治疗方法休息颈围制动药物治疗物理因子治疗牵引治疗手法治疗运动疗法针灸疗法注射疗法休息：病情严重者宜卧床休息。其作用在于能使颈部肌肉放松，减轻由于肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力，减少颈部活动，有利于消退组织的充血水肿，特别有利于突出的椎间盘消肿。但卧床时间不宜过久，卧床时枕头的使用要适当。颈围制动：急性发作或病情进行性发展，不能完全卧床休息的患者，宜

4、颈围制动以限制颈部的过度活动，适用于各型颈椎病急性发作期。可制动和保护颈椎，增强支撑作用，减轻椎间隙压力，穿戴时间不宜过久，长期应用可以引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬。药物治疗：目前还没有治疗颈椎病的特效药物。一些药物的治疗属于对症治疗，可以使疼痛减轻，症状缓解，而不能从根本上解除病因。非甾体类消炎镇痛药扩张血管的药物肌肉松弛药神经营养药中药高频电疗法低频调制中频电疗法超声波疗法超声电导靶向透皮给药治疗磁疗红外线照射疗法其他疗法中药封包治疗物理因子治疗牵引治疗：牵引方式牵引角度牵引重量牵引时间注意事项牵引禁忌症运动疗法：采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动治疗可增强颈肩背

5、肌的肌力，使颈椎稳定，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减少神经刺激，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，矫正颈椎排列异常或畸形，纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程，从而达到巩固疗效，减少复发的目的。颈椎康复保健操见下图。1）端坐位，头颈做前屈、后仰、左右旋转、左右侧倾六个颈椎基本运动方向的运动。要求动作平稳缓慢，充分用力，幅度尽量达到极限，运动到极限时保持2～3秒再做下一个动作。每个动作重复8～10次；见图5-1-2～图5-1-7。2）端坐位，头颈充分后仰，眼睛看正上方，在此基础上做头颈缓慢的左右旋转及左右侧倾动作。每个动作重复8～10次；见图5-1-8～图5-1-11。

6、3）端坐位，头颈自然伸直，两手并拢掌心向内按住下巴，做头部向前向后平移动作（注意不要变成前屈后仰动作）。重复8～10次；见图5-1-12。4）端坐位，双手自然下垂于体侧，做耸肩动作，先左肩，再右肩，再两肩同时做，然后两肩同时做顺时针方向的旋转动作，再做逆时针方向的旋转动作。重复8～10次；见图5-1-13～图5-1-16。5）端坐位，双手分别放于同侧肩部，肘尖朝正下方。作前臂靠拢、分开动作。重复8～10次；见图5-1-17～图5-1-18。4.注射疗法常用的有局部痛点封闭、星状神经节阻滞等药物注射疗法。封闭疗法是将一定的药物注射于痛点、神经干等部位，可以起到消炎止痛，解除痉挛等作用。星状神经

7、节阻滞是将一定的药物注射到颈星状神经节处，一般可注入0.5～1%利多卡因或0.25～0.375%布比卡因10ml，起到调节植物神经系统、内分泌系统和免疫系统的作用，使分布区域的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导受到抑制，达到减轻疼痛的目的。5.传统疗法：包括针灸、推拿等。转介服务双向转诊制度劳动就业转介康复预防正确认识颈椎病，树立战胜疾病的信心坚持体育锻炼，增强体质注意保暖