食管癌最终版3上课讲义.ppt

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1、食管癌最终版3历下区人民医院外科个案分析患者刘相方男，69岁，因进行性吞咽困难六个月于2014-5-12收入我科。患者于六个月前始觉轻微哽咽感后症状明显加重，出现次数增多，消瘦，2014-5-4在我院行胃镜检查食管癌，2014-5-10病理示鳞状细胞癌，为进一步治疗来我科就诊。于2014-5-20，8：00在全麻下经第七肋间行食管癌切除+食管胃吻合术。患者于15:30安返病房，T35.5P92次╱分R26次╱分BP175╱101mmHg氧饱和度为99%。带有胃肠减压，尿管和胸腔闭式引流管和止疼泵。15:50病人BP降至85

2、╱50mmHg,患者面色苍白，出汗，疼痛不适，无胸闷憋喘，胸腔闭式引流可见出血量增快，颜色加重呈鲜红色.历下区人民医院外科手术前后血红蛋白的变化历下区人民医院外科术后十四小时胸腔闭式引流情况历下区人民医院外科出现病情变化后立即加强止血补液抗感染等治疗，于19:35遵医嘱输入10U冷沉淀，20：30血小板1U,21:21去白悬浮红细胞2U,22:52冰冻血浆200ml，23:35去白悬浮红细胞2U.严密观察病情变化。术后14小时总入量为6178ml.总出量3485ml(尿1650ml，胸腔引流1815ml，胃液30ml）历下

3、区人民医院外科现患者是术后第9天，精神好,生命体征平稳，已下床活动已排气排便并给于流质饮食，胃肠减压已拔管，持续刀口胸腔闭式引流管5，28引流液为暗红色血性液180ml.历下区人民医院外科食管是一输送饮食的肌性管道，成人长约25—28cm。食管上连咽部，在气管后面向下进入后纵隔，穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。食管的血液供应，上端有甲状腺下动脉的降支，气管分叉出的支气管动脉的分支。尽管这些动脉有交通支，但不丰富，特别是主动脉弓以上的部位血供差，故食管术后愈合能力较差。食管由粘膜层，粘膜下层，肌层和外膜层构成，食管没有浆膜层

4、，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。历下区人民医院外科食管的生理概要历下区人民医院外科食管解剖历下区人民医院外科食管的分段临床分段颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半胸下段包括食管腹段历下区人民医院外科从图上我们可以看到食管的三处生理性狭窄，但常作为肿瘤，憩室，瘢痕性狭窄等病变所在的区域。历下区人民医院外科历下区人民医院外科流行病学男性31.66/10万女性15.93

5、/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌食管癌发病率历下区人民医院外科历下区人民医院外科食管癌的病因好发部位及发病率历下区人民医院外科临床表现历下区人民医院外科历下区人民医院外科早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感症状时重时轻历下区人民医院外科典型症状咽不下去进行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐恶心呕吐消瘦疼痛进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力历下区人民医院外科晚期临床表现2、3、症状恶病质转移症状肿瘤并发症晚期表现1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累：声音嘶哑

6、、Horner综合征3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷历下区人民医院外科霍纳氏综合征：植物神经主要是颈部交感神经损伤引起的一系列眼部症状，如单侧性缩瞳，眼睑下垂，眼球内陷等。扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2）淋巴转移(主要)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生晚历下区人民医院外科历下区人民医院外科食管的病理分型鳞癌（多见）腺癌（少见）大体形态早期1隐伏型2糜烂型3斑块型4乳头型或隆起型中晚期1髓质型2蕈伞型

7、3溃疡型4缩窄型5腔内型髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块蕈伞型卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平溃疡型瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻缩窄型瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞患者刘相方病理诊断为：食管下端（距门齿约33cm）溃疡型中分化鳞状细胞癌,上下切源均阴性，贲门左淋巴节4没均查见癌组织转移。历下区

8、人民医院外科诊断1.病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查内窥镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高食管拉网：进行脱落细胞学检查特点：a.简便易行（可用于普查）b.早期癌阳性率＞90%c.分段拉