食管癌护理相关知识课件教学文案.ppt

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1、食管癌护理相关知识课件一、解剖：食管是长管状器管，其长度与躯干长度成正比。成人通常约25cm。门齿到食管入口部，成人约15cm。门齿到气管分叉处约25cm.。门齿到食管末端长度约40-45cm。管径很难测量约2cm，自上而下逐渐变粗。三狭窄处约1.3-1.5cm(食管入口，气管分叉，横膈食管裂孔处)。解剖学分段：颈段：从环状软骨下缘开始至相当于胸骨切迹平面的一段食管长4.5cm.。胸段：上自胸廓上口，下至膈的食管裂孔，最长约10-19cm。腹段：与肝的左叶相接触，位于肝左叶后缘食管沟内，最短约1cm。食管左缘与胃底相延续，右缘与胃小弯相延续，前后面为腹膜所遮盖。临床分段：上段：食管入口

2、处至主动脉弓上缘平面。中段：主动脉弓上缘至肺下静脉下缘，相当于肺门下缘为界。下段：肺下静脉下缘至胃贲门部。食管壁结构：由黏膜、黏膜下层、肌层和纤维膜构成。二、病因1、吸烟2、饮酒3、亚硝胺4、真菌5、微量元素与营养6、遗传小结：目前认为：肿瘤的发生发展是多因素，多阶段与多基因作用的结果。肿瘤病因是肿瘤发生的始动因素。没有它，肿瘤不会发生。但是，并不是有了病因癌症就一定会发生。癌的发生，需一定条件，就是癌症的发病条件，食管癌的发病因素中，亚硝胺类化合物在食管癌的发展中起着主要病因作用，食管癌的发生也是环境因素与宿主因素相互作用的结果。因此，应当重视发病条件与机体的遗传易感性和免疫机能状态

3、等因素。食管癌的预防（一）肿瘤预防途径：1、肿瘤的一级病因学预防二条原则：a没有致癌物就没有肿瘤；b人类的肿瘤有80%-90%均是由环境因素引起的。因此，设法从环境中消除已知致癌物，或将它们减低到最低限度，或阻断这些因素与人体接触。必定能减少或防止癌症的发生。一级病因学预防是最理想，最彻底的防癌途径。但这条途径困难最大，因确定一种肿瘤的病因是巨大的工作。而且病因并非单一因素，而是多因素造成的。既然绝大多数肿瘤是由环境因素造成的。那么，通过改变不良的饮食习惯和生活习惯，对肿瘤的预防肯定会大有益处。2、肿瘤的二级发病学预防二条原则：a．有了肿瘤病因的存在，不一定会发生肿瘤。肿瘤的发生这需要

4、一的条件和背景；b．肿瘤的发生是多阶段的，是几年，甚至几十年的缓慢过程。即癌变过程。如能阻断癌变过程的某一阶段，即可防止演变成肿瘤，即发病学预防。3、肿瘤的三级预防（三早）：早发现早诊断早治疗如上述二条途径均未起效，而发生了肿瘤，能否治好，关键一个字“早”。愈早愈好。众所周知，如一期宫颈癌、乳腺癌、胃癌治愈率达90%。早期绒癌、早期睾丸精原细胞瘤治愈率达95%以上。早期微小肝癌5年生存率70%。但很难早期发现，导致治愈率降低，5年生存期不高。4、肿瘤的化学预防：各国成立了相应的防癌研究所等相关机构。如美国的国立癌研究所重点研究肿瘤化学预防，日本国立癌中心也成立了癌化学预防部。我国的肿瘤

5、化学预防研究起步较晚，但也引起了学术界的高度关注，并列入国家重点科技攻关项目（二）癌症高风险人群的化学预防1、大于60岁的老年人群2、暴露在一起致癌物中的人群3、遗传缺陷而造成的患癌风险人群4、治疗后的癌症患者5、癌前病变患者食管癌的诊断根据细胞学及病理学检查结果进行诊断。方法有：食管胃钡餐、食管镜、X线、CT、MRI食管癌的治疗原则据报道，对死于食管癌的病例总结，发现死于全身播散，转移的占2/3，死于局部复发的占1/3。结合食管无浆膜层及食管黏膜下有丰富的淋巴丛等解剖特点，均可导致肿瘤播散。因此，任何单一治疗是不够的。手术切除，放疗、化疗的综合治疗，正在广泛应用于临床。治疗原则：早期

6、（Ⅰ-Ⅱ期）手术切除，因故不能切除者放疗。（如心脏病等）。中期（Ⅱ-Ⅲ期）手术和放疗，辅以化疗。晚期Ⅲ期根据情况选用放疗和化疗，手术仅为姑息性的如胃造瘘等。食管癌病人的护理[护理评估]（一）术前评估1、一般资料家族史、既往史、遗传史、饮食习惯、生活和工作环境有无肿瘤高危因素。2、症状了解病人目前饮食性质，有无胸骨后烧灼样或牵拉摩擦样疼痛，有无进食梗阻感或呛咳、咽部干燥紧束感、进行性吞咽困难等症状，有无体重下降、乏力、贫血、营养不良等恶病质表现。3、体征有无锁骨上淋巴结肿大，肝转移性包块、腹水、胸水等。4、心理和社会支持状况食管癌病人思想负担重，加上进食困难、消瘦等使病人情绪低落，而且食

7、管癌治疗费用高，给病人和家庭带来沉重的经济负担，护士应细心观察。评估病人对想知道疾病实情的愿望与家属的意见；拟采取的手术方式及预后的认知程度与心理反应；家属对病人的关心程度、支持力度和家庭经济承受能力等。5、辅助检查纤维食管镜、食管钡餐X线片，食管拉网检查脱落细胞等。（二）术后评估1、麻醉手术情况手术、麻醉方式和术中情况。2、康复情况生命体征、切口愈合、引流管引流、进食情况等。3、心理状况术后心理变化，对疼痛、不舒适、预后是否产生焦虑、恐惧心理