颈科学教案(1)教学教材.ppt

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1、颈科学教案(1)二颈部肿块炎性病变：如TB、各种感染等良性病变：先天性疾病、良性肿瘤恶性病变：原发恶性肿瘤、淋巴结转移癌肿物分类肿物分类一炎性病变1、急、慢性颈淋巴结炎鼻、咽、喉、口腔等处有炎症时，可致颈部淋巴结肿大。急性淋巴结炎时，有红、肿、痛、热等急性炎症特点，起病快，常伴发热、局部压痛，抗炎治疗后肿块消退。颈淋巴结慢性炎症时，病程长，症状轻，常位于下颌下区，淋巴结较小，可活动，压痛不明显。一炎性病变2、颈淋巴结核病变为原发性，或继发于肺、腹腔等处的结核病灶。病程较长。病情轻者，局部症状少，单侧或双侧颈淋巴结肿大，常呈串状，质中等，可活动，无压痛。病情较重时，数个淋巴结可互相粘连成团。若淋

2、巴结干酪样坏死，溃破后形成瘘管，经久不愈。一炎性病变3、艾滋病性颈淋巴结肿大为艾滋病前期临床表现之一。由人类免疫缺陷病毒(HIV)侵犯颈淋巴结所致。病程较长，淋巴结逐渐增大，常伴有腹股沟等多处淋巴结肿大、发热、消瘦、乏力、白细胞减少等症。细针穿刺活检可协助诊断。二良性病变（一）先天性疾病1、甲状舌管囊肿与瘘管（thyroglossalsystandfistula）是颈部最常见的先天性疾病，以囊肿的发病较为多见。病因在胚胎发育期，正常甲状舌管下移形成甲状腺，异常情况下，甲状舌管未退化或未完全退化，在下移的路径上形成甲状舌管囊肿及瘘管，常开口于舌盲孔。临床表现多为无意中发现颏下至胸骨上切迹之间的颈

3、中线处无痛性包块光滑，边界清，随伸舌或吞咽上下活动合并感染者，局部可见红肿热痛囊肿破溃可形成瘘管，瘘管外口常有分泌物溢出诊断病史+体征，必要时行CT检查与异位甲状腺相鉴别：甲状腺核素扫描、颈部B超治疗手术切除为主注意：完整切除囊肿及瘘管复发病例必要时可适当扩大切除范围2鳃裂囊肿为先天性发育异常。胚胎期时，颈部发育与鳃弓、鳃裂的衍变关系密切。鳃弓是中胚层增殖而成的弓形隆起，平行排列，左右共5对。各鳃弓间则为4对由外胚层上皮组成的鳃裂。正常情况下，鳃弓、鳃裂最终衍变成颈部肌肉、血管等结构。若发育异常，则形成鳃裂囊肿或瘘管。囊肿多位于颈部外侧·，胸锁乳突肌之深部。圆形或椭圆形，大小不定。感染溃破后可

4、在颈部形成瘘口，为鳃裂瘘管。瘘管之外口，常有粘脓性分泌物流出。有时囊肿或瘘管有内口与外耳道、扁桃体或梨状窝相通。【影像表现】右侧胸锁乳突肌前缘、右侧颌下腺后方及右侧颈动脉鞘区间见一类圆形低密度影，大小约为3．3X3．4cm，其内可见条状分隔影，右侧颈动脉鞘区血管受压向内侧移位，右侧颌下腺受压向前推移，病灶与右侧胸锁乳突肌前内缘边界欠清，但周边脂肪间隙清楚，增强扫描（C）囊壁及分隔轻中度强化，液性部分未见明显强化，颈部未见明确肿大淋巴结影。3.颈部囊状水瘤起源于淋巴组织的先天性异常。多数在出生后即出现，90%发生于2岁前，多位于颈后三角。（二）良性肿瘤1、血管源性：血管瘤、颈动脉瘤、颈动脉体瘤、

5、颈动-静脉瘘颈动脉体瘤为颈动脉体副神经节瘤，起源于颈动脉体。位于颈动脉分叉处。生长缓慢，多单侧。肿瘤较小时，症状不明显。如侵犯迷走、舌下等神经，可引起声带运动障碍、伸舌偏斜等征。体检有时可触及搏动，并伴有血管杂音，肿瘤可左右移动，但上、下移动受限。CT增强扫描、动脉造影、血管彩超等检查有助诊断。颈动脉造影：高脚杯征，MRI可见椒盐征。手术切除是最有效的方法。颈动脉体瘤颈动脉体瘤(CarotidBodyTumor)颈动脉体瘤（CarotidBodyTumor)（二）良性肿瘤2、神经源性肿瘤多为神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤临床特点起源于神经鞘膜上的神经膜细胞（雪旺氏细胞）的良性肿瘤，颈部好发，以交感及迷走

6、神经最为多见。以30～40岁男性最为多见，生长缓慢，一般病程较长，可长达10多年，平均5～6年。肿瘤位于颈部外侧上段，胸锁乳突肌深处。椭圆形或圆形，表面光滑，边界清，中等硬度。神经鞘膜瘤临床特点根据来源神经分布不同和部位不同，出现相应症状。病变范围较小时，常无明显症状。肿瘤较大时，可突向咽部，使咽侧壁内移、饱满，严重时可影响呼吸。偶可恶变，表现为短期内肿瘤迅速增大，或伴迷走、舌下神经麻痹等征。B超、螺旋CT及MRI在诊断中起重要作用，与血管有“分界层”。手术是唯一有效的治疗手段，完整切除后少有复发。神经鞘膜瘤3．甲状腺腺瘤女性多见。位于颈前部，生长缓慢，症状不明显，常在无意中发现。肿块质中等，

7、随吞咽动作上下移动。巨大甲状腺腺瘤，可因气管移位或压迫气管而影响呼吸。（二）良性肿瘤4、涎腺良性肿瘤多见于腮腺。分为混合瘤、腺淋巴瘤、嗜酸性腺瘤，以混合瘤多见。表现为耳垂下出现肿块，生长缓慢，无明显症状，常偶尔发现。肿块位置多较深，表面光滑，质中等，推之可动。肿块向内发展，侵及咽旁间隙时，可使鼻咽、口咽侧壁内移，或软腭膨隆。如肿块固定，质硬，局部疼痛，或累及面神经，有混合瘤恶变可能。（二）良性肿瘤