颈椎病康复治疗教学内容.ppt

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1、颈椎病康复治疗定义是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。颈椎应用解剖位置椎动脉勾椎关节小关节纤维环髓核神经根脊髓病因外因1急性损伤压缩暴力导致颈椎的生理前屈减小或消失，受损节段椎间盘受力加大，加速颈椎的退变；急性暴力还可以导致纤维环破裂，髓核突出，韧带撕裂，颈椎稳定性受到破坏，退变加快。挥鞭样损伤2慢性劳损不良睡眠姿势落枕上网姿势不当等3炎症当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症如牙周炎、中耳炎等，因周围组织的炎性水肿，会沿着淋巴、血管通道扩散到颈部肌肉与关节囊

2、，导致充血、水肿、肌肉痉挛、韧带松弛，内因1年龄椎间盘退变纤维软骨板颈椎解剖结构紊乱颈椎间盘弹性减退，向后突出椎管狭窄神经受压关节突增生2体质强弱年老体弱或久病后身体虚弱，一方面容易受风寒湿邪，另一方面颈椎关节韧带松弛，肌力减弱，不能维持颈椎生物力学系统平衡，一旦再受到轻微不协调外力可以导致发病。3解剖弱点颈椎结构发育不良、椎体融合等，使两个椎体之间的椎间关节活动转移到相应的临近的椎间关节上，椎间盘压力的集中，使得退变加剧。病理1椎间盘变性髓核脱水颈椎间盘变成一个纤维软骨性实体纤维环变性纤维增粗和透明变性，易于破裂软骨板

3、变性软骨板对营养提供的支持作用减弱2椎体骨刺形成颈椎的稳定性降低，导致周围骨膜、韧带等牵拉和颈椎的力度就会加大，促进颈椎骨刺的形成。3关节突及其他附件的改变小关节囊、前后纵韧带、黄韧带均有相应的改变，特别是黄韧带的肥厚，临床上常见。后纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚椎管狭窄神经受压髓核突出压迫颈神经根4神经根脊髓受压5椎动脉血运受影响颈椎长度缩短，椎动脉相对变长是关键机制。分型神经根型椎动脉型交感型脊髓型混合型神经根型发病率最高，约占颈椎病的50%～60%颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。颈肩臂痛，向前臂或手指放

4、射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。症状和相应神经根支配区有对应关系。臂丛组成神经根型X线：退变在神经根出口处CT、MR：神经根受压，和症状相关肌电图：神经肌肉表现神经根型颈椎病的治疗原则1.非手术治疗疗效显著，尤以牵引、颈围制动、纠正不良体位最为重要。手法治疗有一定疗效，但切忌粗暴，扳法慎重选用。2.手术治疗。有下列情况者可考虑手术治疗经正规的非手术治疗3个月以上，无效，临床表现、影像学检测、神经定位相一致的。有进行性的肌肉萎缩及剧烈疼痛的。虽非手术治疗有效，但由于症状反复发作影响工作、学习和生活的。椎动脉型椎动脉型

5、椎动脉受压，椎—基底动脉供血不足转头时眩晕、恶心呕吐四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒椎动脉型X线：退变在椎动脉孔CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状）头颅多普勒：基底动脉供血不足椎动脉型颈椎病的治疗原则1.非手术治疗90%以上病例可获得疗效，尤其是颈椎不稳所致者，大多数痊愈而不留后遗症。2.手术治疗有明显的颈性眩晕或猝倒发生，至少2次以上的。经非手术治疗无效，且又影响正常生活及工作的。脊髓型脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。肌力下降同时张力增高不完全性损害，节

6、段不定，左右不定，上下肢不定脊髓型X线：颈椎退变CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓脊髓型颈椎病的治疗原则1.非手术治疗目的：保护颈椎不再受到异常的伤害，减少创伤，缓解疼痛，并恢复颈椎的生理弧度。颈围制动，服用非甾体类抗炎药、局部封闭、类固醇硬膜外注射，等。2.手术治疗保守治疗无效，症状体征加剧的。脊髓压迫症状持续6个月或以上，等。交感型交感神经受累导致交感神经功能紊乱40岁左右女性，伏案工作主观症状多，客观体征少头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。交感型X线：颈椎退变CT、MR：颈椎退变混

7、合型具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现。治疗时注意：按发病机制治疗对手术持慎重态度康复评定一、身体结构和功能水平的评定1.疼痛的评定疼痛视觉模拟分析法。轻度疼痛2.57±1.04；中度疼痛5.18±1.41；重度疼痛8.41±1.35。2.颈椎肌力的评定手法肌肉力量测试0级受试肌肉无收缩。1级肌肉有收缩，但不能使关节活动。2级肌肉收缩能使肢体在去除重力条件下做关节全范围活动。3级肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围活动，但不能抵抗外加阻力。4级肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力。5级肌肉收缩

8、能使肢体活动抵抗重力及充分抵抗外加阻力。3.眩晕的评定中山大学第一附属医院康复学科制定的颈椎病颈椎眩晕评定表。包括五项：眩晕8分，频度4分，持续时间4分，颈肩痛4分，头痛2分，日常生活及工作4分，心理及社会适应4分，全表满分30分。4.颈椎曲度的改变弧顶高度大于17mm为曲度变大，8-16mm为正常，3