颈椎病的康复治疗.ppt

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1、颈椎病的康复治疗——南阳市中心医院康复科概述一、定义：颈椎病（cervicalspondylosis）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。二、病理病因：颈椎病内因颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病外因颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等三、颈椎病的分型及特点颈椎病颈型神经根型脊髓型椎动脉型交感型（一）颈型颈椎病颈椎过伸或过屈，颈项部

2、某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。年轻女性好发。1.症状：颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板，颈部活动受限或强迫体位。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻。2.体征：颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛；3.影像学检查：可有颈椎曲度变直。功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定。（二）神经根型颈椎病椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。是临床上最常见的类型，好发于颈5～6和颈

3、6～7间隙。多见于30～50岁者。1、症状：颈痛、发僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。2、体征：①压痛：颈椎棘突、棘突旁、横突、冈上窝、肩胛间区内上角。②颈椎活动受限。③神经根刺激试验：前屈旋颈试验、压颈试验、臂丛牵拉试验、椎间孔分离试验可有阳性体征。④神经系统检查：相应神经根支配皮肤感觉异常，腱反射异常，肌力减退，肌萎缩等。3、影像学检查：颈椎正、侧、双斜位相，生理弯曲异常，椎体缘骨质增生，钩椎关节增生，椎间隙、椎间孔变窄、项

4、韧带钙化等。（三）脊髓型颈椎病脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。以40～60岁的中年人多见。1、症状：下肢的感觉、运动障碍，下肢沉重、麻木、无力，行走不稳。胸、腰部束带感，手麻、力弱，严重者可出现截瘫、三肢瘫、四肢瘫、大小便失控。2、体征：患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。3、影像学检查：表现为椎管狭窄，颈椎间盘膨出、突出或脱出，后纵韧带或黄韧带肥厚，硬膜囊或脊髓受压变形，脊髓信号异常。

5、（四）椎动脉型颈椎病椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎-基底动脉供血不全为主要特征的症候群。1、症状：慢性或突发性头晕、头痛、耳鸣、恶心、呕吐、视力不清、听力障碍猝倒、持物坠地等脑缺血病症。轻者仅有头晕、耳鸣、记忆力减退2、体征：颈部可有压痛，颈后伸或旋转时诱发证状的出现或加重。3、影像学检查：椎间隙狭窄，钩椎关节增生，斜位片椎间孔狭小，颈椎节段性不稳。（五）交感型颈椎病椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。1、症状：表现为交感神经兴奋激惹的症状

6、，少数会出现抑制症状①如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。②眼胀、干涩、视物不清。③耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。④恶心、呕吐、腹胀。⑤心悸、胸闷。⑥面部或某一肢体多汗、无汗。2、体征：颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。3、影像学检查：椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳。康复治疗一、非手术治疗的适应症：轻度颈椎间盘突出症及颈型颈椎病早期脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病神经根型颈椎病交感型颈椎病颈椎病的非手术治疗（一）休息和制动1、休息是颈椎间盘疾病所有治疗的基础；①急性期：促使软组织损伤

7、的修复；②慢性期：减轻炎性反应。2、制动：常用颈托或颈围，限制和保护颈椎，减少神经根因摩擦而产生的水肿，有助于组织的修复、症状的缓解。（二）药物治疗：必要时短期、交替使用。消炎镇痛药：芬必得、鲁南贝特等；活血扩管药：西比灵、复方丹参制剂等；改善脑组织代谢药：舒脑宁、都可喜；激素类药：强的松、地塞米松；利尿脱水剂：20％甘露醇250ml；维生素类药：B1、B12、B6。颈椎病的非手术治疗（三）物理疗法1、物理疗法治疗颈椎病的机制①改善神经根、脊髓及颈部的血液供应和营养状态，加速神经根及其周围关节囊、韧带等软组织的炎症水肿的吸收。②缓

8、解颈部肌肉痉挛，恢复颈肌平衡。③改善颈椎椎体功能。④延缓或减轻椎间关节、关节囊、韧带的钙化或骨化过程。2、常用的理疗方法①温热疗法：中药熏蒸、蜡疗、红外线、热敷等，可颈椎牵引配合治疗；②低中频：直流电离子导入法、低频、中频电疗；③高频：超短波、高频