颅内压增高increasedintrcranialpressure资料.ppt

《颅内压增高increasedintrcranialpressure资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、颅内压增高Increasedintrcranialpressure颅内压存在生理波动，随脉搏,呼吸波动，波动范围:脉搏3一4mmH2O呼吸5一10mmH2O坐位腰穿测量可达350—400mmH2O,低于坐位时侧脑室最高点，说明颅压不单纯是静态液压而是诸多因素作用的结果。32.解剖生理1）.颅腔颅腔是颅盖颅底诸骨组成的相对封闭的容腔,内覆以坚韧的硬膜.由硬膜形成的小脑幕将颅腔分为幕上幕下两个容腔.幕上为大脑,幕下为小脑.42）颅内容物脑组织：85%神经元500-700ml胶质细胞700-900ml细

2、胞外液100-150ml脑脊液10%100-150ml脑血流2-7%70-100ml53）.Monro-Kellei原理Monro,1783年提出假说，40年后Kellie实验证实1901Cushing经过多次修改引入神经外科，是神经外科工作中一个重要指导原则。颅腔总体积相对固定，颅内容物是非压缩性的，要保持颅内压力的正常，颅内容物总体积必须与颅腔的总容积相适应，其中的一内容物增减，其它二者必须有相应的改变。64）．压力容积关系Langtit(1965)在猕猴硬膜外注射液体，每小时1ml同时监测颅

3、压，得出颅压与容积曲线。临床许多脑病。脑脓肿，脑积水，慢性硬膜下血肿的病程经过都是如此。7(1)．颅内压与脑脊液的关系脑脊液在颅内压调节中起着主要的缓冲作用CSF总量：120ml占总容积10%分泌速度：0.37ml/minICP↑→脉络丛分泌↓→CSF体积ICP↓↘CSF吸收↑CSF体积8（2）颅内压与脑血流FlowthresholdsincerebralischemiaValueNomalthresholdNomal=50ml/100g/minWellcellrestingflowEE

4、Gshowing=18-20ml/100g/minThresholdforelectricalfailureEvokedresponse=17-18ml/100g/minfailure=12-17ml/100g/minIschmicpenumbraIonicpump=8-12ml/100g/minThresholdfordysfunctionmetabolicfailureCelldeath=<10ml/100g/minThresholdforinfarction充足的脑血流量是保

5、障脑的正常代谢和功能所必须的。而脑灌注与血压mSAP，颅压以及脑血管阻力密切相关。正常脑血流量：54ml/100g/min脑血流的自动调节功能是通过脑血管平滑肌的舒张和收缩改变血管阻力来实现,，其受脑灌注和脑代谢直接影响。压力调节代谢调节9压力调节：CPP=mSAP-JVP=mSAP—ICPCBF==为了维持稳定的脑血流：ICP↑↓→CVR↓↑→CBF↑↓BP↑↓→CVR↑↓→CBFCPPCVRmSAP一ICPCVR10脑血流的压力生理调节机制是有一定限度的。mSAP：180mmHg50mmHg.

6、超过这个范围，血管自动调节机制将受影响，甚至丧失。自动调节机制还其他受多种影响，上下限可有所变动，如脑代谢状况，CO2.、O2分压以及颅脑损伤程度和进展程度。11代谢自动调节脑组织对氧、葡萄糖和CBF的需要是很严格的，而这些因素都会直接和间接地影响颅内压脑组织代谢↑↓→脑血流↑↓→间接影响ICP。PO2↓，PCO2↑→脑血管扩张→脑血容量→ICP↑PO2↑PCO2↓→脑血管收缩→血容量↓→ICP↓总之，血压、颅压和血管阻力彼此之间不断地相互影响，相互作用，目的是维持正常的脑血流，脑代谢。12(3)

7、．ICP与脑组织的关系在慢性颅内压增高时，神经细胞死亡、神经纤维退行性变，缩减脑组织体积，达到颅内压的平衡。二颅内压增高1．病因：两大类:A。正常颅内容物体积的增加。B。占位性病变A。正常颅内容物体积的增加脑组织：脑水肿血管源性血脑屏障破坏细胞外液增多细胞毒性细胞膜上三磷腺苷脂酶Na—K泵失活导致细胞内钠淤积。渗透压性13血容量增加高碳酸血症血管扩张高血压超过脑血管生理调节上限，引起血管被动扩张静脉回流障碍脑脊液脑积水（Hydrocephalus）B.颅内占位性病变.颅内血肿(Intracran

8、ialhematoma).脑挫裂伤(Contusionandlacerationofbrain).颅内肿瘤(Intracranialtumor).脑脓肿(Brainabscess)142.颅内压增高的类型A.弥漫性颅内压增高见于脑膜炎、脑炎、弥漫性脑水肿、蛛网膜下腔出血。耐压限度较高,很少发生脑疝。压力缓解后神经功能恢复较快。B.局灶性颅内压增高见于颅内占位病变颅内各分腔间存在着压力差，引起脑组织向压力低的部位移动，最终引起脑疝，耐受高压的程度较差。153.引起颅内压增高常见疾病颅