艾舒坦小莉解析：肠癌发病模式变化

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1、肠癌发病模式变化大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是人类最常见的恶性肿瘤之一。在世界范围内，大肠癌年发病数近100万，发病率仅次于肺癌和乳腺癌居第三位。据统计，2006年美国约有大肠癌新发病例148610例和死亡病例55170例，我国2002年大肠癌年龄标化发病率为男性13.6/10万人，女性9.2/10万人。从发病趋势看，尽管少数发达国家如美国近年大肠癌发病率有下降趋势：男性年下降1.5%，女性为1.3%；但多数国家特别是我国，大肠癌的发病率在较大幅度上升：90年代与70年代相比，城市上升了31.95%，农村8.51%，并且在今后很长一段时期内将稳步上升。值得关注的是大

2、肠癌的治疗效果近30年进步不大，5年生存率仅50%~60%，因此提高大肠癌的早期诊断率更显突出重要。近期的临床流行病学资料显示，大肠癌的临床特点和发病规律均发生改变，因此探讨大肠癌发病模式的改变，对相关部门制定大肠癌防治策略和提高大肠癌早期诊断水平均具有重要价值。我国既往特征1、好发年龄较年轻；2、直肠癌比例高；3、青年人比例高年龄是大肠癌发病的一个非常重要的因素。既往数据显示，我国大肠癌的好发年龄比西方国家低12岁至18岁，中位发病年龄在45岁左右。我国既往大肠癌另一大特点是好发部位为直肠：国内一组80年代3147例的大肠癌资料显示，直肠癌占72.6％；而同期国

3、外直肠癌比例仅为28.5％左右。青年大肠癌比例高曾被认为是我国大肠癌的一大特点。我国大肠癌青年患者的比例为3.5％～22.7％不等，而国外一般为约1％～4％。但青年大肠癌的年龄界限标准至今尚未完全统一，国内青年大肠癌年龄多以30岁为标准，而国外则多为40岁。此外，由各医疗单位收治患者偏重不同引起的发表偏倚也可能是造成国内外青年大肠癌比例悬殊的重要因素。近期发展趋势1、年龄趋向老龄化；2、发病部位右移；3、女性患者的比例上升国内外的研究均显示，大肠癌的发病年龄逐渐上升，老年大肠癌的比例不断增加。这可能与各国人均寿命不断延长，老年人在人群中所占比例增加有关。我们总结分

4、析了广东省珠三角、粤北、粤西和粤东等四大地区五家三甲医院1990年至2004年15年共6501例大肠癌患者的临床资料，结果显示，近15年大肠癌的中位年龄从1990～1992年代的55岁上升到2002～2004年代的61岁，上升了6岁，与广东20世纪60年代、70年代和80年代既往报道资料比较，中位年龄明显上升。1966年Axetell等发现大肠癌发病部位逐渐右移，随后很多国家的研究都证实了这一点。国内有资料显示，20世纪90年代与80年代比较，近侧结肠癌在所有大肠癌中所占的比例升高了4.3％。此外，大肠癌部位分布与年龄有密切关系：美国学者发现，30岁以下大肠癌患者

5、中，近端结肠癌仅占18%，而80岁以上者则高达28.6%；Gonzalez等对影响近端分布的因素进行Logistic回归分析的结果认为：年龄每增长1岁，分布于近端的概率上升2.2%。本组资料也显示，21世纪初与20世纪80年代比较，右半结肠占大肠癌比例上升了11.7％，并且右半结肠癌的比例随年龄的增长而增加，这一点在女性表现更为明显。女性发病比例的上升亦是大肠癌近年流行趋势之一。国内有学者总结了20世纪80年代和90年代共10201例大肠癌的文献资料，发现大肠癌的男女比例从80年代的1.50∶1下降到90年代的1.26∶1。女性激素可能是其中一个因素，因为女性激素

6、可影响胆固醇代谢，并由此影响胆酸的产生，从而使女性大肠癌发病率升高。