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1、1例肿瘤病人引起静脉血栓病历分析1.病历资料：患者于09年6月份始无明显诱因出现下腹胀痛，无明显放射，伴腹泻，次数3-5次/天，量中等，无便血及粘液，无便血及粘液，无发热，无恶心。在当地诊所治疗（具体不详），腹胀腹泻好转。未进一步诊治。８月初又出现腹胀，无便血及粘液，无发热，无恶心呕吐。８月２０日至江西省肿瘤胸科医院行超声检查示：左侧胸腔少量积液。染色体细胞学示：染色体检查（＋）；ＴＣＴ（＋），腹水中找到大量恶性肿瘤细胞。于８月２７日行腹部ＣＴ示：１.胃窦部增厚，小网膜囊肿大淋巴结；２.左侧胸腔积液、腹腔及盆腔积液；３.右侧附件结构欠清。０９年８月３１日胃镜示：
2、胃角及后壁粘膜僵硬，并见３处溃疡，大小0.3-0.4ｃｍ，质硬，活检弹性差。诊断为：胃角癌、十二指肠降部炎、非萎缩性胃炎。胃镜病理回报示：（胃角）低分化腺癌。（十二指肠降部）慢性炎症。于０９年９月１日始按紫杉醇２４０ｍｇＤ１＋５－ＦＵ４.２５ＣＩＶ１２０ｈ＋ＤＤＰ３０ｍｇＤ１－３方案化疗２周期，出现紫杉醇过敏，予以停用紫杉醇。２００９年９月２６日、１０月２０日、１１月１３日、１２月５日及１２月２７日按ＴＨＰ６０ｍｇ＋艾恒０.２＋５－ＦＵ４.７５ＣＩＶ１２０ｈ方案化疗５周期，过程顺利。２０１０年１月２５日入院胸部及全腹部ＣＴ检查，肿瘤标志物，疗效评价为ＰＤ，给予更
3、换化疗方案，于２０１０年１月２７日、２月２３日按（伊立替康２４０ｍｇＤ１＋ＣＦ０.６Ｄ１＋５－ＦＵ０.５Ｄ１＋５－ＦＵ３.７５ＣＩＶ４６ｈ）方案化疗２周期。３月份出现胸闷咳嗽，给予抽胸水，抗炎，胸腔化疗３月.３０日、４月６日、５月１７日行（顺铂６０ｍｇ＋５－Ｆu０.７５）胸腔内灌注化疗３次，灌注后胸水明显减少。７月１日始按ＤＸ（多西紫杉醇１００ｍｇd1＋卡培他滨早１５００ｍｇ、晚１０００d1-14）方案化疗。８月１１日给予单药卡培他滨化疗。９月１０日按（ＶＰ－１６１００ｍｇd1-4＋卡培他滨７#d1-14）方案化疗。但胸水控制不理想，于１０月２０日、１１月１０日
4、给予（顺铂６０ｍｇ＋５－Ｆu１.０）胸腔灌注治疗。现为进一步治疗，故来我院，门诊以胃癌收入住院。患者入院后完善相关检查，12月11日：血常规：WBC8.3×10９/LRBC3.46×10１２↓/LHGB85g/L↓PLT221×10９/L红细胞比积、平均红细胞血红蛋白含量均低，淋巴细胞白分比10.4%↓嗜中性粒细胞白分比80.9%↓;血生化：总蛋白52.7g/L↓白蛋白26.6g/L↓肌酐43umol/l↓糖化血红蛋白1.1mmol/lMg2+mmol/L↓;肿瘤标志物：CEA12.94ng/ml、CA1998171.0u/ml、CA724272.6u/ml。D
5、-二聚体3.00↑12月17日:左下肢彩超示：1、左侧下肢股总静脉、股深静脉、腘静脉、胫后静脉血栓形成。2、肝静脉、下腔静脉内均未见明显异常光团，腔内血流均通畅。12月15日给予恩度抗肿瘤治疗，12月17日给予替吉奥20mgbid×28d抗肿瘤治疗并加强止吐、护胃、抗感染、抗凝等支持治疗。2.静脉血栓形成深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)是血管外科常见病、多发病,是血液在深静脉腔内的异常凝结,导致血管管腔阻塞,静脉血回流障碍,从而产生一系列临床症状的血管疾病。最为严重的并发症是致死性肺栓塞(pulmonarythromboembo
6、lism,PTE)。临床上以下肢深静脉血栓形成(LDVT)最为多见,多由手术、外伤、分娩、晚期肿瘤或长期卧床等引起,发病率高达50%[1]恶性肿瘤的肺栓塞发生率较其它一般情况高4倍[2],其中肺癌合并肺栓塞的发生率最高[3]。肺栓塞可以肺癌的首发症状表现出来,原因有以下几方面:!肺癌组织本身能分泌促凝物质(促血小板聚集物质、多糖蛋白及血浆素原激活剂),造成高血栓形成状态;2.肺癌细胞作用于凝血系统,继发血小板粘附性、聚集性增强及血小板增多症,抑制血小板单核细胞,巨噬细胞等的抗凝活性,加重血液的高凝状态。3.肺癌直接侵犯血管壁促发血栓形成。治疗方法：溶栓治疗期间需
7、检测凝血功能。其最危险的并发症是颅内出血,发生率约为1%～2%。局部给药有深静脉注射给药或导管持续给药,颅内出血较全身给药明显减少。有报道[4],发病后3～14d的DVT病人,放置滤器后插管溶栓再通率达100%。溶栓期间患者应卧床,避免按摩挤压下肢,防止PTE的发生,亦可在溶栓前放置下腔静脉滤器,防止PTE。导致溶栓失败的原因可能有长段或广泛的血栓造成药物不能与血栓良好接触、陈旧机化的血栓及过早停用溶栓药物等1.抗血小板治疗 抗血小板治疗现已作为DVT抗凝、溶栓、取栓治疗的之外的最常用治疗方法。与抗凝、溶栓治疗相比,抗血小板治疗不增加出血的危险。临床上最常用的药
8、物为阿司匹林肠溶片0.1
