肿瘤病人化疗引起课件

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1、肿瘤病人化疗引起恶心呕吐的护理主讲人雷叶静概述恶心是上腹部的一种特殊不适感觉，指的是一种试图在喉咙及会厌将胃内容物吐出的强烈欲望。约50％的肿瘤患者有恶心，呕吐的情形发生，不同程度的恶心呕吐可导致患者脱水，水电解质失衡，体重下降和营养缺乏，也会对患者的心理产生一定影响，甚至影响了患者下一步的治疗。发生机制呕吐是一个复杂的反射动作，其过程分三个阶段，即恶心，干呕，呕吐。恶心干呕呕吐发生机制发生机制神经反射中枢——呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部；直接支配呕吐的动作。化学感受器触发区，位于延髓第四脑室的底面。不能直接支配呕吐的实际动作。发生机制中

2、枢性呕吐反射性呕吐发生机制临床表现化疗引起的恶心，呕吐可根据发生的时间分为：急性恶心，呕吐延缓恶心，呕吐预期性恶心，呕吐影响呕吐的因素1化疗剂量：剂量大呕吐重。2既往化疗：既往化疗者呕吐重。3性别：女病人呕吐重。4年龄：年轻人呕吐重，儿童和老人呕吐。5饮酒量：常大量饮酒者呕吐轻。止吐药的分类根据药物的作用部位分为：一、化学受体感受区类（1）吩噻嗪类：氯丙嗪，甲哌氯丙嗪；（2）丁先苯类：氟哌啶，氟哌啶醇；（3）多巴胺拮抗剂：胃复安，多潘立酮（吗丁啉）；（4）5－羟色胺3受体拮抗剂：昂丹司琼（欧贝），格拉司琼等。二、大脑皮质类（1）大麻酚类：四氢大麻

3、酚，大麻隆；（2）苯二氮卓类：氢氯安定，地西泮；（3）抗组织类：苯海拉明。止吐药的分类三、呕吐中枢类（1）抗组织胺类：苯海拉明；（2）抗胆碱类：东莨菪碱。四、作用不明类地塞米松，甲基泼尼松龙。治疗原则5－羟色胺受体拮抗剂主要是通过阻断小肠末梢神经发挥它们的止吐作用。临床常用要有格拉司琼（康泉），昂丹司琼（枢复宁，恩丹西酮，欧贝），盐酸托换司琼（欧必亭）等。甲氧氯普安（胃复安）对接受大剂量顺铂化疗的患者，使用大剂量的胃复安止吐，呕吐的完全控制率为20％－38％。主要副作用是可出现椎体外系反应。地塞米松其本身止吐作用较弱，但与其他药物合用有协同作用，

4、可大大增加止吐效果。治疗原则四、屈大麻酚和大麻隆是完全的大麻酯类药物，均有止吐作用，作用机制不明，该类药物对中枢神经有特殊作用。五、苯海拉明和地西泮通过抑制呕吐中枢，镇静减轻焦虑而发挥止吐作用，但效力较低。六、中药中药贴敷疗法（耳穴压豆最常见）。七、联合用药一般最有效的方案是使用不同作用机制的联合药物治疗。如地西泮与胃复安合用，即可减少患者的焦虑，又能减少胃复安所致的椎体外系症状。恶心呕吐的护理一、重视护理评估收集患者有关的病史，发生的时间，次数，量和色。了解患者心理状态和化疗史。二、饮食护理选择清淡宜消化的事物，注意色香味。避免油腻辛辣刺激之品

5、。呕吐期间不要急于进食，应先补充水分，少量多餐。限制5－羟色胺丰富的果蔬的摄入（如香蕉，核桃，茄子等）以及色胺酸的蛋白质的摄入量。严格记录出入量，以评估脱水情况。恶心呕吐的护理三、心理护理护理人员应做好患者的心理护理，针对患者不同需求，采取多种方法开展访谈，咨询，支持，帮助，指导患者在治疗期间可利用松弛疗法减轻焦虑，抑郁和恐惧。四、创造良好好环境保持病室内环境整洁安静，营造舒适，轻松的环境。分散注意力（听音乐，看书等）减少不良的刺激（如污物，药物，气味等）尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物，尽量避免。护士在实行化疗时，态度和蔼，语言恰当，操作规

6、范，准确无误。恶心呕吐的护理五、掌握用药时间尽量在睡前给药。呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3－4小时用药较适宜，同时也可以给予小剂量的镇静剂，如安定，甲氧氯普胺等。六、止吐药物的应用临床上常在化疗前15分钟静脉推入欧贝8mg，呕吐严重时可多次给药，分别在化疗后4小时，8小时给药。谢谢！