头颅ct血管造影诊断颅内动脉瘤临床价值探析

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1、头颅CT血管造影诊断颅内动脉瘤临床价值探析　　[摘要]目的探讨64层螺旋CT血管成像（CTA）对颅内动脉瘤的临床诊断价值。方法对本院收治、疑有颅内动脉瘤的71例患者进行DSA造影和64层螺旋CTA检查，比较两种检查方法的成像效果；并以DSA为标准，分析CTA检查颅内动脉瘤的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值等诊断学评价指标。结果成像效果：在动脉瘤的形态、大小、位置方面，两种方法均获得清晰图像，CTA除1例漏诊外，检查结果均与DSA相符；但对于病变血管壁内血栓、钙化状态及病变位与周围组织、血管的关系，CTA显示效果优于DSA。诊断学评价：CTA对颅内动脉瘤诊断的敏感性、特异性、阳性预测值及阴

2、性预测值分别为98.7%、100%、100%、90%，均达到较高水平。结论CTA对颅内动脉瘤的诊断在敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值上可取得与DSA相近的结果，且在钙化、血栓，及病变区域与周围组织、血管的关系方面较DSA影响更清晰。[关键词]CT血管成像；颅内动脉瘤；诊断价值；探讨[中图分类号]R445.3[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）05（a）-0114-026颅内动脉瘤是各种病理因素所引发的脑血管局部管壁瘤状突起，发病初期及时治疗有康复的可能，但临床多数患者就诊时已发生进行性进展，错过了最佳治疗机会[1]。颅内动脉瘤破裂是引发自发性蛛网膜下腔出血（suba

3、rachnoidhemorrhage，SAH）的主要原因，起病急，进展快，具有“高死亡率”和“高致残率”。据统计，其二次出血患者的生存率不足50%，临床形势严峻。因此，颅内动脉瘤的早期诊断和早期治疗对其康复有重大意义[2]。本院对71例疑有颅内动脉瘤的患者做了CTA检查，并结合DSA造影，对比分析其诊断价值，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料研究对象为本院2008年9月～2010年9月收治的71例疑似动脉瘤患者，其中，男40例，女31例，年龄41～71岁，平均（50.6±11.5）岁。临床表现：71例患者均有不同程度的突发性头痛，其中61例有恶心、呕吐感，11例表现出意识障碍，3例眨眼困难

4、，3例语言不清。1.2方法1.2.1CTA检查方法使用TOSHIBAAQUILION64层螺旋CT，参数设定：触发阈值120HU，电压120kV，电流280mA，层厚0.5mm，重建层厚3mm，扫描速度0.56s/r，采集矩阵512×512，重建矩阵1024×1024，显示矩阵1024×1024；患者仰卧位，固定头部，以18G针头行肘正中静脉穿刺，连接高压注射器，注入对比剂碘海醇（300mgI/mL），注射速率3.5～4.5mL/s，注射量：70～90mL；自动跟踪触发扫描，先行常规头部CT平扫，再行增强扫描。两组图像进行减影后采用容积再现（VR）（图1）、最大密度投影（MIP）（图2）和多平

5、面重建（MPR）。1.2.2DSA检查方法使用philipsFD2-0数字血管造影机，采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管，进行动脉内血管造影。参数设定：电压70kV，电流150～300mA，视野38cm。动脉插管内注射造影剂（碘海醇，300mgI/mL）流速3.0～3.5mL/s，同时行三维数字减影图像旋转采集。1.3评价指标（1）成像效果：包括动脉瘤大小、形态，动脉壁血栓、钙化，以及病变位与周围血管结构的关系；（2）敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值等诊断学评价指标。2结果2.1成像效果6CTA对动脉瘤的形态、大小、位置均可清晰显示。共诊出动脉瘤77个（61例），其中囊性动脉瘤6

6、3个（47例），梭形动脉瘤14个（14例）。分布位置分别是：颈内13例（18个）、前交通动脉19例（23个）、后交通动脉9例（12个）、大脑前动脉瘤6例（6个）、大脑中动脉8例（11个）、大脑后动脉瘤6例（7个），除1例（1个）漏诊外，均与DSA诊断结果相符。另外，CTA可清晰显示病变血管壁内血栓、钙化状态及病变位与周围组织、血管的关系，而DSA显示效果较差。2.2诊断学评价指标CTA对颅内动脉瘤诊断的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为98.7%、100%、100%、90%，均达到较高水平。3讨论3.1颅内动脉瘤的影像诊断方法6DSA、MRA、CTA是临床影像学诊断的三种基本方法[3

7、]，各有其优势和限制。DSA是传统颅内动脉瘤诊断的“金标准”，临床敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值均可接近100%，然而，基于其有创性，临床并发症发生率相对较高，且操作复杂，对技术要求较高，一定程度上限制了其临床推广[4-5]。MRA是近年来广泛应用于临床的无创性血检方法，具有无创伤、无放射、无并发症隐患的优势，但检查时间较长，不适合急性患者临床诊断，且成像分辨率低，小动脉瘤漏诊率高