非静脉曲张上消化道出血电子教案.ppt

《非静脉曲张上消化道出血电子教案.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、非静脉曲张上消化道出血大出血：24h内/短时间出血量超过1000ml/800ml以上或血容量减少20%以上，多出现明显的急性循环衰竭，往往需输血才能纠正持续出血：24h内两次内镜均见活动出血或者出血持续60h以上，需输血3000ml才能稳定循环再发出血：指两次出血的时间间隔1～7d林三仁主编。消化内科学高级教程。2010年1月第一版第三次印刷上消化道出血病因四大常见病因1）消化性溃疡：胃、十二指肠溃疡2）食管胃静脉曲张3）急性胃粘膜损害（应急性溃疡，Stressulcer）（急性糜烂出血性胃炎）大手术颅脑外伤脑出血急性

2、心梗烧伤急性传染病药物：非甾体消炎药-NSAID4）胃癌（胃肿瘤）其他病因贲门粘膜撕裂症（Mallory-Weisssyndrome）血管畸形如Dieulafoy病胃泌素瘤（Zollinger-Ellisonsyndrome）…………Dieulafoy病（杜氏病）诊断标准（Christopher）1）活动性出血，其局部粘膜正常或小范围（<3mm）浅表粘膜损害；2）正常粘膜或小范围浅表损害的粘膜中间有出血，或未出血的血管突起，或覆有新鲜牢固的血凝块病变部位消化道任何部位：食管、胃、小肠、结肠75%贲门下6cm范围内，胃后

3、壁小弯侧发病机理正常胃动脉分支进入胃壁变细0.12-0.2mm至毛细血管Dieulafoy溃疡胃动脉分支进入粘膜肌保持恒径0.4-4mm（粘膜下恒径动脉）占上消化道出血的1%～5%临床表现1．呕血与黑粪2．失血性循环血容量不足的表现症状：头晕、心悸、乏力、起立晕厥、口渴、肢体冷体征：四肢湿冷花斑、面色苍白、烦躁BP脉压差P3．血象改变贫血：出血3-4小时后开始WBC10-20×109/L（肝硬化脾亢WBC可不高）4．发热低热原因：循环血容量不足体温调节中枢功能障碍贫血5．氮质血症多<6.7※（13.4）mmol/L3～

4、4日正常若仍高出血未止肾损害※王海燕主编北医内科学中日BUN正常值：2.78～7.85mmol/L诊断1．上消化道大量出血的确立2．失血量判断3．是否活动性出血4．出血部位和出血病因诊断--（1）上消化道大量出血的确立1）是否为消化道出血容易误诊为消化道出血的情况：口、鼻、咽部或呼吸道出血被吞入食管服用某些药物(如铁剂、铋剂、某些中草药等)食物(如动物血等)咳血与呕血的鉴别：便潜血实验：假阴性问题2）是否为上消化道出血与下消化道出血鉴别诊断--（2）失血量判断OB（+）>5-10ml/日黑粪>50-100ml呕血>25

5、0-300ml全身症状>400-500ml/次周围循环衰竭>1000ml/短时间参考Hb、输血量上消化道出血病情严重程度分级急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州)--中华内科杂志2009年10月第48卷第10期1）临床表现（1）呕血、便血、胃管抽出新鲜血（2）肠鸣音活跃（3）BpP、中心静脉压（4）Hb：RBC、Hb、Hct继续下降（5）BUN：补液量与尿量足够,血尿素氮持续或再次增高（除外肾功衰竭）2）胃镜检查急诊胃镜—指出血24～48小时内的胃镜诊断--（3）是否活动性出血出血性消化性溃疡的内镜Fo

6、rrest分级急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)--中华内科杂志2005年1月第44卷第1期急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州)--中华内科杂志2009年10月第48卷第10期（1）病史、症状、体征非曲张静脉出血消化性溃疡：柏油便年轻人消化性溃疡症状贲门粘膜撕裂症：呕吐病史先吐食物后吐血急性胃粘膜损害：各种应急事件服药史进展期胃癌：多为间断少量出血，伴消瘦、纳差胆道出血：腹痛、黄疸、消化道出血三联征（2）胃镜首选急诊（24∼48小时内）诊断+治疗（3）X线钡餐十二指肠降段以下出血不适合活动出

7、血时(4）其他血管造影胶囊内镜双气囊小肠镜放射性同位素检查吞线试验诊断--（4）病因诊断治疗原则1．一般性处理：禁食吸氧监护保暖防误吸防摔伤2．维持有效循环血容量（液体复苏）3．止血措施3.1.非曲张静脉出血3.2.曲张静脉出血4.原发病的治疗2．维持有效循环血容量（液体复苏）1）立即建立快速静脉通道2）液体种类和输液量等渗葡萄糖液、生理盐水、平衡液、血浆、全血或其他血浆代用品输血指征：（1)收缩压<90mmHg,或较基础收缩压降低幅度>30mmHg,（2)血红蛋白<70g/L,Hct<25%,(3)心率增快(>120

8、次/分)急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州)--中华内科杂志2009年10月第48卷第10期1）药物（1）抑制胃酸分泌药机理a.大剂量PPI：重症：奥美拉唑(如洛赛克)80mg静脉推注后,以8mg/h输注持续72h,普通：奥美拉唑40mgQ12hb.H2RA：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,口服或静脉滴注,可用于