非静脉曲张性上消化道出血ppt课件

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1、1非静脉曲张性上消化道出血病例简介陈某，男，12岁。主述:反复上腹部疼痛1年，加重伴呕血、黑便2天。现病史:1年前无明显诱因出现上腹部胀痛，伴返酸，多在饥饿时发病，曾于院外按“胃炎”予阿莫西林、奥美拉唑及中成药不规则治疗。2天前因上腹部胀痛加重，上厕所时感头晕，乏力，伴呕吐淡红色血性液体3次，量约50ml每次，继而排黑便2次，质烂，量约200ml。2病例简介查体：T36.8℃P106次/分R22次/分BP75/40mmHg面色苍白，眼睑及口唇黏膜苍白，双肺未闻及啰音，心率106次/分，心音有力。腹平软，剑突下少许压痛，肠鸣音约7次/分，四肢肢

2、端凉，毛细血管充盈时间>3秒。辅助检查：血常规:HGB：68g/L；大便潜血：（++++）；胃镜提示：十二指肠球部溃疡（A期）。该病例的诊断是什么？面对这样的患者你会如何处理呢？341、了解急性上消化道出血的慨述；2、熟悉急性上消化道出血的病因、临床表现；3、掌握急性上消化道出血的诊断、失血量的判断、活动性出血停止的判断、继续失血和再出血的判断、治疗原则及急救措施。目的要求消化道示意图56上消化道出血指Tritz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血NVUGIB年发病率为19.4-57.0/10万，病死率为8.6%

3、概述7上消化道出血的症状和严重程度差别较大，轻者仅表现为间断、少量的粪潜血，缺铁性贫血；重者发生大出血，大出血系指在数小时内失血量超过循环容量的20％临床表现为呕血、黑便、鲜血便和低血容量性休克上消化道出血示意图上消化道出血屈氏韧带以上的消化道食道胃十二指肠胆道胰管出血呕血黑便胃空肠吻合术后的空肠上段出血>1000ml短时间内急性上消化道出血呕血便血晕厥休克89病因与分类(1)炎症和溃疡病：食管炎、急性胃黏膜病变、慢性胃炎、十二指肠炎、食管溃疡、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜脱垂、上消化道息肉、上消化道憩室等。(2)机械因素：食管裂孔疝、食管贲

4、门黏膜撕裂症（Mallory-weiss综合征）、胃扭转等。(3)血管因素：血管瘤、Dieulafoy病、血管发育不良、血管扩张症等。10遵义市第一人民医院儿科三病区出血性消化性溃疡的改良分级111213(4)全身性疾病①急性感染：流行性出血热、败血症、重症肝炎等②血液病：再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜等③尿毒症④结缔组织病：系统性红斑狼疮、多动脉炎、白塞病等病因和分类14⑤血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症⑥应激性溃疡：在应激状态下的胃黏膜急性糜烂和浅表溃疡病因和分类152不同年龄组常见病因(1)新生儿：咽下综合征

5、、应激性溃疡、新生儿自然出血症、血小板减少、牛奶不耐受症(2)婴儿：反流性食管炎、应激性溃疡、胃炎、出血性溃疡、Mallory-Weiss综合征病因和分类16(3)1岁以上儿童：溃疡病、炎症、胃黏膜病变、反流性食管炎、Mallory-Weiss综合征(4)青少年：溃疡病、炎症等病因和分类171、呕血、黑便；2、失血性周围循环衰竭：一般表现为头昏、心慌、乏力、晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等；严重者呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、呼吸急促、血压下降等；临床表现183、贫血和血象变化：一般3-4小时才出现贫血，24-72小

6、时血液稀释到最大限度。4、发热；5、氮质血症。临床表现【诊断】1.病史及体格检查呕血、便血、黑便排除全身性疾病严重感染、血液病、中毒、过敏性紫癜等鼻衄、拔牙咽下的血液或摄入禽畜血、服药(铁、铋、骨碳)长期规律性上腹痛病史（80%~90%）消化性溃疡阿司匹林或其它非甾体类抗炎药(NSAIDs)急性胃黏膜病变其他原因排除下述情况19遵义市第一人民医院儿科三病区遵义市第一人民医院儿科三病区202.出血量的估计（儿童血容量约为80ml／kg)出血量占血容量的百分比<10％10％～20％20％～25％25％～40％>40％症状与体征不明显脉搏加快，肢端

7、偏凉，血压正常或降低，脉压降低口渴、脉搏明显加速，肢端凉、尿少、血压降低、脉压降低，可能发生失血性休克。从卧位到坐位，如脉搏增加≥20次/min、血压降低≥10mmHg，有紧急输血指征口渴烦躁、面色灰、肢体发绀、皮肤花纹、脉细速、明显尿少、血压下降机体失代偿进入休克晚期，患儿由嗜睡到神志不清、昏厥、血压测不到、无尿诊断上消化道出血严重程度分级遵义市第一人民医院儿科三病区21分级失血量ml血压mmHg心率次/分血红蛋白g/L症状休克指数轻度中度重度<500500-1000>1500基本正常下降收缩压<80正常>100>120无变化70-100<

8、70头晕晕厥、口渴、少尿肢冷、少尿、意识模糊0.51.0>1.5休克指数=心率/收缩压遵义市第一人民医院儿科三病区22（1）急诊内镜检查首选诊断方法，一般主张在出血