阿替普酶复习课程.ppt

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1、阿替普酶阿替普酶药物剂型注射剂(粉)：20mg，50mg。药品英文名Alteplase、rt-PA药品别名阿太普酶、阿特普酶、栓体舒、组织纤溶酶原激活剂、组织纤维蛋白溶酶原激活剂、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂、重组组织型纤溶酶原激活剂、爱通立阿替普酶是迄今为止唯一已被证明有效的实现缺血脑组织再灌注的药物。贮存注意事项有效期3年。保存于原始包装中，避光。低于25℃贮存。溶液配置后，推荐立即使用，已配置好的溶液能够在2～8℃保持稳定24h，勿冷冻。药理作用本药是一种血栓溶解药，主要活性成分是糖蛋白，可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶。当静脉给予时，本药在循环系统中只有与纤维蛋白结合才表现出活性

2、，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降解，血块溶解。由于本药选择性地激活纤溶酶原，因而不产生应用链激酶时常见的出血并发症，出血倾向小，不具有抗原性，可重复使用。药物动力学本药经静脉注射后迅速自血中消除，用药5min后，总药量的50%自血中消除；用药10min后，体内剩余药量仅占总给药量的20%；用药20min后，则剩余10%。本药主要在肝脏代谢。配伍禁忌不能继续使用灭菌注射用水或用碳水化合物注射液如葡萄糖对配制的溶液作进一步的稀释，因为可导致溶液浑浊。本品不能与其它药物混合，既不能用同一输液瓶也不能应用同一输液管道，肝素亦不可。用法用量（治疗必须由神经内科医师进行）1.总量（mg）=

3、体重（kg）×0.92.总量×10%先给予静脉推入3.剩余剂量1h持续静脉滴入（建议泵人）最大剂量为90mg适应症123急性心肌梗死：(1)对于症状发生6小时以内的患者，采取90分钟加速给药法(2)对于症状发生6-12小时以内的诊断明确的患者，采取3小时给药法本品已被证实可降低急性心肌梗死患者30天死亡率。血流不稳定的急性大面积肺栓塞的溶栓治疗可能的情况下应借助客观手段明确诊断，如肺血管造影或非侵入性手段如肺扫描等。尚无证据显示对与肺栓塞相关的死亡率和晚期发病率有积极作用。急性缺血性脑卒中的溶栓治疗必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血之后，在急性缺血性脑卒中症状发生后的4.5小时内进

4、行治疗。禁忌症1234既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血，近3个月有头颅外伤史，近3w内有胃肠或泌尿系统出血，近2w内进行过大的外科手术，近1w内有不可压迫部位的动脉穿刺，近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外。颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤患者。出血倾向的肿瘤。已知为出血体质，或已口服抗凝药，48h内接受过肝素治疗，且凝血酶原时间高于实验室正常值上限，血小板计数<100×109/L。急性缺血性脑卒中发作伴有癫痫发作者。开始治疗前神经功能缺陷轻微或症状迅速改善5禁忌症678910严重心肾肝功能不全或严重糖尿病者，妊娠。体检发现有活动性出血或外伤如骨折的证据N

5、IHSS评分>25分，或影像学检查评定为严重脑卒中。血糖<2.8mmol/L，或血糖>22.2mmol/L。收缩压>180mmHg和/或舒张压>110mmHg，或血压低＜100mmHg疑为血流动力学机制所致脑梗者。严重的为得到控制的动脉高血压细菌性心内膜炎或心包炎急性胰腺炎本品不适用于十八岁以下及八十岁以上的急性脑卒中的患者。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）不良反应123溶栓期间冠脉缺血部位再灌注时，偶见心律失常。偶见有恶心、呕吐、发热、低血压、荨麻疹及其它过敏反应。本品虽有选择性溶栓作用，用量过大仍有引起出血的危险，如消化道出血，脑出血、咯血、血尿、穿刺及注射部位出血。在各部位

6、出血中，以皮肤出血最常见。溶栓前的准备AC对于符合静脉溶栓的病人，入院CT和血凝化验要争分夺秒。尽快的落实溶栓治疗，争分夺秒的治疗是溶栓治疗的基础，准确安全迅速将溶栓药物输入是静脉溶栓的关键。行静脉留置针建立两条通路，阿替普酶单独一路，保证通畅无外渗。BDEF要用专人护理，测量体重，将病人安置在温度适宜、安静舒适、光线柔和的重症监护室内，配心电监护仪、除颤仪、吸氧吸痰装置等，监测生命体征，氧气3L/分持续吸入，NIHSS评分要迅速判断（7~22分）以保证静脉溶栓的顺利进行。对尿潴留或有前列腺增生的男性患者可以先给予留置尿管。意识清醒者做好心理护理，缓解紧张害怕心理，对家属做好沟通工作。溶

7、栓中的配合阿替普酶要现用现配，药液要抽吸干净，计算剂量准确，确保10%的量在1min内推完，其余90%的量要确保在1h内静脉匀速泵入。要迅速准确执行医嘱，确保静脉通路绝对通畅，输液过程要有专人守护，对较烦躁的病人要适当约束并做好患者及家属的沟通工作。溶栓过程中要做好心理护理，嘱患者绝对卧床休息，安抚患者避免情绪激动，以免引起血压升高。严密监测生命体征，观察颜面，神志，瞳孔，语言和肢体的肌力有无变化等及时记录。用药过程要随时询问患者的