钙磷代谢与骨病及罗盖全合理应用专家共识教学文案.ppt

《钙磷代谢与骨病及罗盖全合理应用专家共识教学文案.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、钙磷代谢与骨病及罗盖全合理应用专家共识肾脏病变代谢异常肾脏钙磷肾脏病变的恶化肾性骨病的发生钙磷的代谢与CKD时钙磷的变化2021/8/182钙磷代谢与骨病一、钙正常体内钙的含量与分布Ca++是人体内主要的二价离子，占体重的2％，约1000－1500gCa++在体内的分布:骨骼占98％肌肉：0.3％皮肤：0.07％肝脏：0.02％神经：0.01％其它组织：0.6％细胞外液（包括血浆中）：1％2021/8/183钙磷代谢与骨病血清总钙非弥散性钙（与蛋白结合钙）40％可弥散性钙60％与白蛋白结合的钙：32％与球蛋白结合的钙：8％与阴离子结合的钙：10％

2、（与硝酸、碳酸、柠檬酸等结合）离子钙（游离钙）：50％(具有显著的生理作用)2021/8/184血清钙的正常值正常血清钙离子浓度：8.5-10.5mg/dl(2.13-2.62mmol/L)高血钙：>10.5mg/dl(2.62mmol/L)低血钙：<8.5mg/dl(2.13mmol/L)纠正钙＝血清钙（mg/dl)+0.8*(4-血清白蛋白浓度g/dl)(适用于低蛋白血症、营养不良、肾病综合征、尿毒症患者）2021/8/185钙磷代谢与骨病钙的生理功能骨骼的重要组成部分（占总钙98％）维持与调节正常神经、肌肉的兴奋性N.M应激性∞与心肌的收缩

3、、应激性及电生理功能有关心肌应激性∞影响PTH的分泌与调节激活酶：淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、碱性磷酸酶的分泌激活补体：补体经典途径的激活有Ca离子的参与参与凝血：与凝血酶原－凝血酶所必需，还参与激活X因子、II因子与血小板凝聚的作用Ca离子是皮质激素的第二信史[Na+]+[K+]+[HCO-][Ca++]+[Mg++]+[H+][Na+]+[K+]+[HCO-][Ca++]+[Mg++]+[H+]2021/8/186钙磷代谢与骨病肠、肾、骨对Ca代谢的调节25mmol(1000mg)20mmol(800mg)细胞外液钙5mmol(200mg)10

4、mmol(400mg)5mmol(200mg)转运1,25(OH)2D3PTH1,25(OH)2D3CT250mmol(10000mg)245mmol(9800mg)5mmol(200mg)5mmol(200mg)CTPTH1,25(OH)2D32021/8/187肾小管各节段概的重吸收部位近曲小管50%-60%近端小管降支3%-10%远曲小管升支20%-25%远曲小管5%-10%集合管＜2%2021/8/188钙磷代谢与骨病肾脏在钙的即刻、精细调节中起重要作用，而肠道与骨骼主要维持钙的中长期稳定。2021/8/189钙磷代谢与骨病影响Ga重吸收

5、的因素因素肾单位部分近端小管髓襻升支粗段远端小管容量扩张↓↓高钙血症↓↓↓低钙血症↑↑磷酸盐过量↑磷酸盐缺失↓↓酸中毒↓↓碱中毒↑PTH↑↑↑维生素D↑降钙素↑↑胰岛素/葡萄糖↓↓襻利尿剂↓噻嗪类↑↑2021/8/1810钙磷代谢与骨病二、磷磷在体内的含量与分布含量：磷是重要的矿物元素，占体重1％，约500－700g分布：85％在骨骼，14％在软组织，1％在细胞外液（包括血磷）血磷70％为有机形式：骨骼的主要成分30％为无机磷酸盐：其中15％与蛋白结合（结合形式）85％呈游离状态（游离形式）一价：H2PO4-二价：HPO4、Na2PO4、MgPO

6、4、CaPO4三价：PO42021/8/1811钙磷代谢与骨病血磷的正常值临床测定的血磷是指无机磷酸盐：正常值2.5-4.5mg/dl（0.80-1.45mmol/L）-中国2.7-4.6mg/dl（0.87-1.49mmol/L）-美国-高血磷>4.7mg/dl（1.52mmol/L）-低血磷<2.3mg/dl（0.75mmol/L）CRF患者CKD5期，应<5.5mg/dl（1.78mmol/L）2021/8/1812钙磷代谢与骨病磷的生理功能构成骨骼骨骼中主要的阳离子是钙，主要的阴离子是磷酸盐，是组成无定形的磷酸钙及结晶磷（羟磷灰石）的主要

7、成分。细胞膜的重要组成部分参与能量的代谢与储存构成细胞，参与细胞代谢磷脂、磷蛋白、磷糖、核糖核酸、去氧核糖核酸皆含磷，均为构成细胞的主要成分磷酸酶、磷脂酶等参与细胞的代谢NaH2PO4－Na2HPO4是细胞内的重要缓冲系统影响器官的功能由于磷参与体内能量的产生、储备和利用，对多个器官的功能均有不同影响2021/8/1813钙磷代谢与骨病磷的代谢平衡与调节肠道饮食摄入磷1200mg/日粪便排出400mg由消化液进入肠道100mg/日肠道吸收900mg/日骨化软组织磷池（细胞外液）肾脏尿排出800mg/日形成破坏14钙磷代谢与骨病活性VitD、PTH

8、、CT对Ca、P代谢的影响促进肠道吸收钙骨质溶解骨质形成血钙血磷尿钙尿磷活性VitDPTHCT2021/8/1815钙磷代谢与骨病三、C