重症感染教学文案.ppt

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1、重症感染器官功能障碍评分表呼吸、心率、神智、血小板尽管年龄是CAP发病的重要风险因素，合并症也在肺炎发病和确定其严重程度中占据重要位置1CAP患者合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、充血性心力衰竭、糖尿病、老年痴呆等基础疾病是SCAP的独立因素2合并症是影响CAP严重程度的又一重要因素JordiRello,etal.CriticalCare2008,12(Suppl6):S2TakashiIshiguro,etal.InternMed.2013;52:317-324因素n重症OR95%CIP值COPD166341.909(1.194,3.053)0.007充血性心力衰竭35102.652(1.

2、190,5.911)0.017糖尿病107252.441(1.434,4.154)0.001老年痴呆1354.230(1.242,14.400)0.021重症感染感染+SIRS+器官功能障碍（66%~78%）感染+器官功能障碍（12%~26%）重症感染的临床诊断思考——定性SIRS原因的鉴别诊断器官功能障碍原因的疏导重症感染（肺炎严重程度）评分系统——定量判断程度与预后，动态观察病情（量）变化快慢有时更重要！血小板进行性下降乳酸≥4mmol／L显著升高的PCT（＞10ug／L）D-二聚体>2000ug／L持续高水平的血管紧张素Ⅱ提示感染预后不良的某些实验室参考指标NatCommun

3、，2014，5：3595．早期识别那部分能够快速进展从而导致不良预后的感染患者是重大挑战！能够改善预后或治愈的重症感染criticallyillpatientInfectionsincriticallyillpatients一般感染感染严重程度思维图关键参数是病死率2016年CHINET耐药监测主要菌种分布肺克大肠MDR肠杆菌科细菌及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）ESBLs仍是肠杆菌科细菌最主要的耐药机制（24.1%47.6%）超广谱-内酰胺酶（CTX-M-ESBLs）高产头孢菌素酶（AmpC酶）少数菌株产碳青霉烯酶（KPC）MDR（33.1%）XDR（13.5%）当今肠杆菌科

4、细菌的重要耐药机制+PDR（2.8%）+膜通透性泵出机制等2005~2016年CHINET肠杆菌中产ESBLs菌株检出情况A.Vasudevanetal.JournalofGlobalAntimicrobialResistance.2013(1)123–130.产ESBLs肠杆菌科细菌重症感染显著增加死亡死亡风险因素(RR)一项对纳入16项相关的研究，对产ESBLs肠杆菌科细菌菌血症等重症感染患者的死亡率和延迟治疗方案对临床治疗结果的影响的荟萃分析风险(RR:1.8595%CI:1.39-2.47,P＜0.001)ESBLs肠杆菌科细菌主要抗生素临床使用史碳青霉烯类酶抑制剂复合剂头孢他啶、头

5、孢吡肟头霉素类氨基糖苷类氟喹诺酮类替加环素NDM-1—多粘菌素20162016碳青霉烯类对产ESBLs细菌敏感性很高，临床疗效显著，在严重感染或其他抗菌药物治疗疗效不佳时，可选择碳青霉烯类抗菌药物。大多临床医生倾向于运用碳青霉烯类联合氨基糖苷类治疗产ESBLs细菌引起的严重感染，但迄今尚无确切临床研究证明。我国产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家共识中华医学杂志2014年6月24日第94卷第24期β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复方药物可首选用于产ESBLs细菌所致的轻度至中度感染，但由于对产ESBLs细菌感染的临床疗效不够理想，故对产ESBLs细菌严重感染的患者，不宜作为首选药物。在已上

6、市的β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复方中，以头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的抗菌作用较强。当细菌产生大量β内酰胺酶时，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复方的抗菌活性也会降低。我国产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家共识中华医学杂志2014年6月24日第94卷第24期主要内容一：各级各类医疗机构要按照要求制定本机构的抗菌药物供应目录，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，并将制定的抗菌药物供应目录报核发其《医疗机构许可证》的卫生计生行政部门备案。二：在制定抗菌药物供应目录时，要严格落实品种、品规要求，其中碳青霉烯类抗菌药物注射剂型严格控制在3个品规内，要强化碳青霉烯类抗菌药物以及替加环素等特殊

7、使用级抗菌药物管理。三：特殊使用级抗菌药物必须经具有相应处方权限的医师开具处方，并经具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意后，方可使用。四：未经会诊同意或确需越处方权限使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录，接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。五：自本文印发之日起，对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物先行实施专档管理。各临床科室使用碳青