重症医学科呼吸监测ppt说课讲解.ppt

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1、重症医学科呼吸监测PPT呼吸系统监测可采用专用的呼吸系统监测仪。随着微电子技术的应用和机械装置的改进，现代呼吸机已经可以监测呼吸系统的大部分指标和进行相关的操作：各种气道压力、流速和容积的变化，吸气末阻断和呼气末阻断操作，压力、时间、流速-时间和容积-时间曲线，压力-容积(P-V)环，流速-容积(F-V)环等。概述部分呼吸机还可监测一些特殊指标和进行一些特殊操作，如气道闭合压(P0.1)，描记准静态P-V曲线等。具有屏幕显示功能的呼吸机使得呼吸系统的监测更加容易和一目了然。概述第一节气道压力气道压力监测是最基本的监测

2、手段，常见的监测指标包括气道峰压(Ppeak)，平均气道压(Pmean)、平台压(Pplat)等。第一节气道压力【操作方法及程序】在呼吸机面板或其他呼吸监护设备上监测各种压力数值及波形。在压力控制模式常用监测指标为最高气道(Phigh)，平均气道压(Pmean)以及呼气末正压(PEEP)。第一节气道压力【操作方法及程序】在定容控制通气时，监测可以得到如下图所示的曲线，可获得气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)，平台压(Pplat)，呼气末正压(PEEP)。第一节气道压力气道峰压气道平台压用以克服气道阻力（

3、P1）用以克服弹性阻力（P2）容量控制模式时的压力-时间曲线Logo第一节气道压力峰值压力--呼吸机送气过程中的最高压力--容量控制通气时取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流速和气流模式--压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近--用于克服胸、肺粘滞阻力和弹性阻力。与吸气流速、潮气量、气道阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。第一节气道压力平台压力--平台压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近--压力控制通气时，如吸气最后0.5秒的气流流速为

4、零，则预设压力即为平台压力--用于克服胸肺弹性阻力。与潮气量、胸肺顺应性、PEEP有关。若吸入气体在体内有足够的平衡时间，可间接反映肺泡压。Logo第一节气道压力呼气末压力--呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压--在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气末正压有关(当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压仍为正压，即产生内源性呼气末压力)Logo第一节气道压力非弹性阻力，包括气道阻力、惯性阻力和组织的粘性阻力，占总阻力的30%。弹性阻力：（肺和胸廓的弹性阻力），占总阻力的70%,是平静呼吸时主要阻力

5、。Logo第一节气道压力【注意事项】1．监测需在患者自主呼吸吸完全抑制或较微弱、相对平稳状态下进行，平台压的准确测量需采用吸气末阻断法进行。2.不同的监护设备所提供的压力监测点有所不同，各种压力采用的缩略符也有所不同，应参考仪器使用说明分析数据。Logo第一节气道压力【注意事项】3．因受人工气道、机械通气管路和呼吸机活瓣的影响，测量的数值与真实的肺力学情况可能存在一定的差异。而且，需要定期校定压力检查是否准确。Logo第一节气道压力【注意事项】4．机械通气时应设定安全的压力报警限以保证通气安全，一般情况下气道峰压不应

6、超过40cmH2O，气道平台压应控制在30--35cmH2O以内。5．在正压通气条件下，很多生理指标将发生改变，如CVP、PAWP等，应结合临床分析上述参数的实际意义。Logo第二节气道阻力气道阻力是气体通过气道进入肺泡所消耗的压力，阻力主要源于气体在气道内流动时气体分子之间及气体分子与气道壁之间产生的摩擦力。与气体流速、气道长度、管径以及气体的黏滞力密切相关，在整个呼吸过程中气道阻力是不断变化的，呼吸机通过计算压力和流速的变化提供气道阻力监测。Logo第二节气道阻力【操作方法及程序】患者在机械通气情况下，常采用吸气

7、末阻断法：定容控制通气时，给予恒流速（方波）送气，在吸气末阻断气流，使气道压维持在平台压。在吸气末阻断后，峰压迅速下降，3～5s后达到平台压。Logo第二节气道阻力【操作方法及程序】同时监测流速(F)的变化，根据公式：气道阻力(Raw)=(Ppeak-Pplat)/F，单位是cmH2O/L/s即可计算出气道阻力。目前大部分呼吸机可在定容控制通气时，通过持续按压“吸气末屏气inspirationhold键”，激活吸气末屏气，呼吸机可自动计算阻力值，并在屏幕上显示。Logo第二节气道阻力【注意事项】1．由于人工气道、呼吸

8、机活瓣等因素的干扰，实测的气道阻力要高于真正的阻力数值。2．吸气末阻断法要求除流速恒定和呼吸肌放松外，还必须有一定的平衡时间(3～5s)，对自主呼吸较强和非恒流的情况不适用。Logo第二节气道阻力【注意事项】3．气道阻力只是反映呼吸过程中的黏滞阻力，而呼吸过程中还有其他的阻力，如肺和胸廓运动所产生的弹性阻力和惯性阻力。4．气道阻力过高可能由于疾