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时间:2020-11-28
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1、酸碱代谢失衡病人的护理一、代谢性酸中毒代谢性酸中毒(metabolicacidosis):是外科临床最常见的酸碱平衡失调,指体内酸性物质积聚、产生过多或HCO3-丢失过多护理评估1.酸性物质产生2.H+排出减少肾功能不全致酸性物质排泄障碍4.其他高钾血症时,细胞内液中H+向细胞外转移,以致酸中毒。过多的输入酸性药物也可引起酸中毒(一)健康史3.碱性物质丢失过多,如严重腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等引起消化液的丢失,造成HCO3-丢失过多(一)健康史常见致病因素如下:1.H+排出减少肾功能不全致酸性物质排泄障碍2.碱性物质丢失过多如严重腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等引起消化液的丢失,造成HCO3-丢失过
2、多3.其他高钾血症时,细胞内液中H+向细胞外转移,以致酸中毒。过多的输入酸性药物也可引起酸中毒护理评估(二)身体状况1.呼吸代偿呼吸加深、加快(如Kussmaul呼吸)是最突出的表现,目的是加速排出CO2,从而引起H2CO3浓度继发性下降;有时呼出气体有酮味2.心肌抑制、血管扩张表现为心率快、心音弱、血压偏低、颜面潮红、口唇樱桃红色3.中枢抑制酸中毒抑制脑细胞代谢活动,病人可有头痛、头晕、嗜睡,甚至昏迷护理评估(三)心理-社会状况代谢性酸中毒常随原发疾病产生,对呼吸、循环等产生明显影响,病人及其家属可倍感焦虑或恐惧(四)辅助检查1.血气分析血pH下降,HCO3-明显下降,PaCO2正常或下
3、降2.血清电解质可伴血K+升高护理评估(五)处理原则1.控制原发病积极治疗原发疾病2.促进机体调节轻度代谢性酸中毒(血浆[HCO3-]16~18mmol/L)可适当补液纠正缺水,酸中毒往往可随之纠正,不必补充碱性药3.必要时补碱重度代谢性酸中毒需补充碱性液,首选5%NaHCO3溶液100~250ml不等护理评估常见护理诊断/问题1.口腔黏膜受损与代谢性酸中毒致呼吸深快有关2.有受伤害的危险与代谢性酸中毒所致意识障碍有关3.潜在并发症意识障碍、高钾血症护理措施(一)一般护理1.休息与活动2.饮食应注意酸性食品与碱性食品相搭配,避免造成酸性物质的积累(二)病情观察加强病情的动态观察,观察病人意
4、识、生命体征及原发疾病体征的变化,了解血清电解质、血气分析等动态检测的结果。纠正酸中毒后,应关注血清K+、Ca2+浓度是否降低(三)治疗配合1.积极配合治疗原发病2.及时补液代谢性酸中毒病人常有脱水表现,应及时补液护理措施3.遵医嘱用药重症病人遵医嘱静脉滴注5%NaHCO3溶液补液时应注意:①5%NaHCO3溶液宜单独缓慢滴入,首次用量宜在2~4小时滴完②酸中毒时常掩盖低钾血症和低钙血症。因此,在补充碳酸氢钠后应注意观察有无缺钾、缺钙症状的发生,必要时遵医嘱及时实施补钾、补钙治疗护理措施(四)心理护理加强与病人心理沟通,减轻其思想顾虑,增强病人对代谢性酸中毒及其原发疾病治疗的信心(五)健康
5、指导高热、腹膜炎、腹泻、肠梗阻、肠瘘等病人应尽早治疗,避免发生代谢性酸中毒等并发症。糖尿病者注意控制好血糖,均衡饮食,预防酮症酸中毒护理措施护理评估二、代谢性碱中毒(一)健康史1.胃液丧失过多如长期胃肠减压、瘢痕性幽门梗阻后严重呕吐等,使胃液大量丢失2.碱性物质摄入过多如长期服用碱性药物等3.低钾血症钾缺乏时,细胞内K+与细胞外液中H+的互换转移以及肾的H+-Na+交换加强(二)身体状况1.呼吸浅慢以减少CO2的排出2.组织缺氧脑组织因供氧不足而头昏、嗜睡、精神错乱及昏迷3.电解质紊乱细胞内H+的外移可继发低钾血症;碱中毒时血清中游离Ca2+减少,常致低钙血症,病人可出现手足麻木、抽搐等
6、症状护理评估(三)心理-社会状况疾病严重时,可影响病人的意识状态,常见焦虑、恐惧(四)辅助检查1.血气分析血pH值和HCO3-升高,PaCO2正常或升高2.血清电解质可伴血清钾、氯降低护理评估治疗原发病处理原则纠正碱中毒,减少HCO3-护理评估1.有受伤害的危险与代谢性碱中毒意识障碍有关2.潜在并发症低钾血症常见护理诊断/问题护理措施(一)一般护理鼓励进食含钾和含钙丰富的食物(二)病情观察病人意识和抽搐情况。监测血气分析及血清电解质,尤其是血清钾和血清钙护理措施(三)治疗配合1.去除病因2.遵医嘱应用纠正碱中毒的药物盐酸溶液经中心静脉滴入,应注意滴数,以免造成溶血等不良反应3.对症处理有抽
7、搐者可给10%葡萄糖酸钙溶液20ml,缓慢静脉推注三、呼吸性酸中毒(一)病因1.呼吸中枢抑制2.胸部活动受限3.呼吸道梗阻或肺部胸部疾患4.呼吸机管理不当护理评估(二)身体状况病人出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀、头痛等。随着酸中毒加重,可出现血压下降、谵妄甚至昏迷等(三)辅助检查血气分析显示血浆pH值降低,PaCO2升高,血浆HCO3-可正常护理评估1.及时配合治疗消除病因,改善呼吸道通气并给氧2.必要时进行气管插管或气
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