酸碱平衡和酸碱平衡紊乱()教学文案.ppt

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1、酸碱平衡和酸碱平衡紊乱()体内酸、碱物质的来源酸？碱？HCl=H++Cl-H2CO3H++HCO3-HCO3-+H+H2CO3Pr-+H+HPr体内酸碱物质的来源酸（性物质）酸挥发酸固定酸代谢食物/药物CO2+H2OH2CO3H++HCO3-H2SO4，H3PO4丙酮酸，乳酸三羧酸,β-羟基丁酸CA呼吸性调节肾性调节体内酸碱物质的来源碱（性物质）碱有机酸盐氨食物代谢酸碱平衡的调节血液的缓冲作用细胞的调节肺的调节肾的调节骨骼的缓冲1.血液的缓冲作用CO2+H2OHCl＋HCO3-H2CO3+Cl-OH-＋H2CO3HCO3-

2、+H2OHCO3-/H2CO3缓冲系统占全血缓冲系统%血浆HCO3-35细胞内HCO3-18Hb-/HbO2-35Pr-7HPO42-5细胞的调节作用2.细胞的调节作用细胞内外离子交换H+-K+,Cl--HCO3-细胞内液的缓冲系统Hb-/HHb；HbO2-/HHbO23.肺的调节：化学性调节PaCO2↑中枢感受器（+++）外周感受器（+）[H+]↑中枢感受器（+）外周感受器（++）PaO2↓中枢感受器（-）外周感受器（+）（1）近曲小管Na+-H+和NaHCO3重吸收（2）远曲小管和集合管主动泌H+和NaHCO3重吸收（3）近曲小管排

3、NH4+，远曲小管和集合管泌NH34.肾的调节：排酸（H+、NH3）保碱（HCO3-）（4）远曲小管K+-Na+与H+-Na+交换近曲小管Na+-H+和NaHCO3重吸收Na+-H+交换HCO3--Na+同向转运HCO3-以CO2形式被重吸收管腔血液远曲小管和集合管主动泌H+和NaHCO3重吸收管腔血液主动泌H+远端尿液酸化近曲小管排NH4+，远曲小管和集合管泌NH3管腔血液血液（1）近曲小管对HCO3-重吸收（2）远曲小管和集合管的主动泌H+（3）近曲小管排NH4+和远曲小管、集合管泌NH34.肾的调节：排酸（H+、NH3）保碱（HC

4、O3-）（4）远曲小管K+-Na+与H+-Na+交换骨骼的缓冲作用Ca3(PO4)24H+3Ca2+2H2PO4-++骨骼脱钙骨质软化（非生理性酸碱调节）代偿机制意义优点缺点血液缓冲系统HCO3-/H2CO3起效快（＜10min），有效有限，不彻底，维持短细胞的调节离子交换细胞内缓冲作用强,快(3-4h)钾平衡紊乱肺的调节调节呼吸节律和频率起效迅速(数分～30min)，强效无法对固定酸调节肾的调节排酸保碱有效排出固定酸，持久起效慢(数小时)四种代偿机制的比较pH=pKa+lg[HCO3-][H2CO3]=6.1+lg[HCO3-]α×

5、PaCO2=6.1+lg240.03×40=7.4(7.35～7.45)P49汉-哈方程式：pH∝[HCO3-][H2CO3]201∝酸碱平衡常用指标pH和H+浓度呕吐腹泻正常值：6.8←∣7.35-7.45∣→7.8但无法分析是代谢性或呼吸性,需结合其他指标酸中毒碱中毒pH=1lg[H+]酸碱平衡常用指标动脉血二氧化碳分压(PaCO2)呕吐腹泻判断肺通气,是反映呼吸性因素的最佳指标:PaCO2↓←∣33-46mmHg∣→PaCO2↑正常值33-46mmHg(平均：40mmHg)血浆中物理溶解状态的CO2分子所产生的张力正常通气好？差？

6、酸碱平衡常用指标实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB)标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)血隔绝空气HCO3-CO2H2CO3ABAB=SB（22-27mmol/L）AB>SBAB

7、全血标本至pH等于7.40时,所需酸或碱的量.正常值:(0±3)mmol/L直接对BB进行定量,反映代谢性因素的指标7.357.407.45-30+3酸碱平衡常用指标血浆中未测定的阴离子与未未测定的阳离子的差值，即AG=UA-UC。反映血浆中固定酸根含量正常值:(12±2)mmol/LAG>16mmol/L为界限代酸分类诊断混合性酸碱平衡紊乱阴离子间隙(aniongap,AG)酸碱平衡常用指标的相互关系pH∝[HCO3-][H2CO3]201∝Henderson-Hassalbalch方程式(简化)1.能直接反映血液中一切具有缓冲作用的

8、负离子含量的指标是A.PaCO2B.ABC.SBD.BBE.BE2.动脉学pH主要取决于血浆中A.HPO42-/H2PO4-B.Pr-/HPr-C.HCO3-/H2CO3D.HCO3-E.H2CO33.血气