酸碱平衡和酸碱平衡紊乱教学教材.ppt

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1、酸碱平衡紊乱(Acid-BaseDisturbances)哈尔滨医科大学病生教研室王丽娜2021/7/28pHandHydrogenionconcentration酸碱概念、来源和调节反映酸碱平衡常用指标单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱Contents第一节酸碱概念、来源和调节2021/7/28酸性药物：氯化铵、水杨酸排酸保碱7.35—7.45常见食物的酸碱性强酸性中酸性弱酸性常见食物的酸碱性弱碱性中碱性强碱性酸1:碱3HCO3-/H2CO3肾血管近曲小管管腔1.NaHCO3重吸收Na++HCO3-Na+HCO3-

2、↓H2CO3↓CO2+H2OH2CO3↑H2O+CO2HCO3-+H+↑H+Na+Na+K+CA重吸收的NaHCO3不是滤过的NaHCO3近曲小管尿液酸化不明显特点集合管肾血管管腔2.磷酸盐酸化H2CO3↑H2O+CO2HCO3-+H+↑H+HCO3-Cl-↓H2PO4-HPO42-特点?肾血管近曲小管集合管肾血管管腔3.氨的排泄Na++Cl-Na+HCO3-NH4+↓NH4Clα-酮戊二酸NH3谷氨酸谷氨酰胺HCO3-NH4+↑H2CO3↑H2O+CO2H++HCO3-↑Cl-HCO3-Na+NH3↑CO2特

3、点?酶+H+↑泌H+、泌NH4+、重吸收HCO3-※第二节酸碱平衡紊乱的分类及常用指标2021/7/28pH酸中毒碱中毒呼吸性[HCO3-]↓[HCO3-]↑PaCO2↑PaCO2↓代谢性代谢性呼吸性原因一、酸碱平衡紊乱的分类代谢性因素呼吸性因素※※小结酸碱平衡紊乱有无HCO3-的浓度H2CO3的浓度代酸类型PHAB,SB,BB,BEPaCO2，AB-SBAG※代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒第三节单纯型酸碱平衡紊乱原因：细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢失特征：血浆HCO3-减少、pH呈降低趋势Ⅱ型

4、Ⅱ型休克、心衰乳酸酸中毒酮症酸中毒糖尿病、严重饥饿Ⅰ型？※※高血钾→室颤肌小节粗肌丝肌球蛋白细肌丝肌钙蛋白肌动蛋白向肌球蛋白细胞膜除极钙内流钙释放钙结合胞浆钙增加形成横桥ATP酶激活ATP分解收缩（1）引起高血钾，K+和Ca2+在心肌细胞膜上有竞争作用,进而抑制Ca2+内流；（2）H+增加肌浆网对Ca2+的亲和力，除极时释放钙减少；（3）H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合。酸中毒引起心肌兴奋—收缩偶联障碍的机制?防治休克，首先纠酸3.骨骼系统改变2.中枢神经系统改变1.心血管系统改变Ca3(PO4)2+4H+3Ca2

5、++2H2PO4-肾性佝偻病骨软化症患者因糖尿病昏睡，一直未用胰岛素治疗。检查结果：pH7.10HCO3－6mmol/LPaCO220mmHgNa+140mmol/LK+7.0mmol/LCl－105mmol/L血酮体明显升高请判别酸碱失衡类型，是否存在电解质紊乱？病例讨论某糖尿病患者呼吸深快，血气检测结果为：pH7.20，AB4mmol/L，PaCO22.13kPa（16mmHg）试问：（1）该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？根据是什么？（2）为什么出现呼吸深快？有何意义？病例讨论原因：CO2排出障碍或吸入过多特征：H2

6、CO3浓度升高、pH呈降低趋势急性呼酸慢性呼酸CNS功能紊乱在呼酸较代酸时更为明显?CO2麻醉→肺性脑病某呼吸衰竭患者呈昏睡状，血气检测结果为：pH7.25，AB40mmol/LPaCO210.64kPa（80mmHg）试问：（1）该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？根据是什么？（2）为什么出现昏睡？病例讨论原因：细胞外液碱增多或H+丢失特征：血浆HCO3-增多、pH呈上升趋势1．酸性物质丢失过多肾失H＋消化道失H＋剧烈呕吐引起代谢性碱中毒的机制？胃液中H＋丢失，使来自消化液的HCO3-得不到H＋中和而被吸收入血；胃液中Cl

7、-丢失，可引起低氯性碱中毒；胃液中K＋丢失，可引起低钾性碱中毒；胃液大量丢失引起有效循环血量减少，可通过继发性醛固酮增多引起代碱。2．HCO3-过量负荷1．酸性物质丢失过多3．H＋向细胞内移动细胞缺钾性碱中毒血[K＋]↓H+H+K＋K＋肾小管H+Na＋交换↑K＋Na＋交换↓alkalosishypokalemia盐水抵抗性碱中毒盐水反应性碱中毒？※患者男性，68岁。患急性胃肠炎进食后频繁呕吐，呼吸困难就诊。经化验血气和电解质，结果如下：pH7.55，PaCO257mmHg，PaO263.9mmHg，HCO3-52.6m

8、mol/L，Na+141mmol/L，K+2.5mmol/L，Cl-72mmol/L试问该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？根据是什么？病例讨论原因：肺通气过度特征：血浆H2CO3减少、pH呈升高趋势某患者癔病发作1小时，出现手足痉挛，血气检测结果为：pH7.52，PaCO23.19kPa（24mmHg），AB20mmol/L试问：（1